抗生素的合理使用

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1、抗生素的合理使用一、抗菌药物合理应用是普遍而广泛的热门课题抗菌药（antibacte-rials）：凡是抑制细菌生长繁殖或杀灭细菌的药物都可称之为抗生素或抗菌药。1.临床医师的困惑和难题医生面对着诸多危重感染患者怎样才能合理应用抗菌药？（1）用不用？指征不严——“滥”：发热、上感、麻疹、水痘、肝炎等昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、激素应用、粒减等不恰当的术前预防用药“保险系数”?金葡菌——青霉素G大肠埃希菌——哌拉西林幼儿——氟喹诺酮类青霉素+头孢唑啉三代头孢+左氧氟沙星“越新越好”?（2）用什么？概念不清——“乱”：

2、（3）怎么用？用法不当——“粗”给药途径——不当给药剂量——偏大给药疗程——偏长“朝令夕改”2.推动抗菌药物合理应用是系统工程追本溯源了解抗菌药的前世今生梳理分析预测抗菌药的未来趋向把握现在推动抗菌药的合理应用二、抗菌药物的前世今生1、抗菌药物发明前人类的悲惨命运2、抗菌药物的黄金时代3、微生物向人类发起新的挑战4、细菌耐药成为严重临床和社会问题5、感染性疾病成为ICU中的首位死因人类PK微生物的战争形势严峻你死我活三、造成抗菌药物滥用现状1.原因：管理层面养殖行业医生方面民众误区2.结果：高速广泛耐药耐药菌株蔓延选药压力加大

3、继发感染上升不良反应增多医疗费用上涨卫生资源浪费3.现实中的实例分析误区1：抗生素=消炎药一感冒就吃『消炎药』误区2：久病成医自己开药广谱抗生素优于窄谱抗生素抗生素是家庭必备药，感冒、头痛、咳嗽都可用。认为服用只有好处没有坏处。而抗菌谱越广越好。你做到了吗？抗菌药物是处方药，必须凭医生处方购买误区3：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好用最新的选最贵的误区4：使用抗生素种类越多，越能有效控制感染误区5：发烧就用抗生素误区6：频繁更换抗生素（使用时间不当）正常周期？更换时间？误区7：一旦有效就停药案例2006年3月，北京一知

4、名医院收治了一名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。细菌培养发现，病人体内感染的病菌对各种抗生素均耐药。医生分析，这是由于长期不合理使用抗生素造成的后果——因为他有一个特别的生活习惯。患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天天吃，日积月累，最后就出了问题。思考：1、谁应当为他的死亡负责？2、为什么没有人指导他合理使用抗生素？3、他服用的抗生素是从哪里获得的？案例患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去村卫生所

5、就诊，给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林600mg静脉滴注问题：本例在使用抗生素方面有什么问题吗？案例患者，女，28岁，2日前受凉后出现鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，体37.3℃，诊断为感冒。头孢呋辛3.0g＋NS250ml，每日2次，静脉滴注问题：本例在使用抗生素方面有什么问题吗？案例患者女48岁诊断过敏性鼻炎阿奇霉素0.15g×6片0.15g2/日口服问题：本例在使用抗生素方面有什么问题吗？案例患者男，72岁，诊断为脑梗塞。医嘱为预防感染给予：头孢哌酮舒巴坦4.0g＋NS250ml1/日静脉滴注问题：本例在使用抗生素

6、方面有什么问题吗？案例患者女33岁因WBC过低（2.0×109/L），故为预防感染给予：头孢曲松2.0g＋NS100ml1/日静脉滴注问题：本例在使用抗生素方面有什么问题吗？案例患者，女，48岁，诊断腱鞘炎克林霉素磷酸酯片0.15g×12片0.3g3/日口服问题：本例在使用抗生素方面有什么问题吗？案例患者男15岁因食用大量冷饮至腹痛腹泻，诊断为肠痉挛。左氧氟沙星胶囊0.1g×12粒0.1g2/日口服问题：本例在使用抗生素方面有什么问题吗？案例患者男23岁诊断为急性化脓性扁桃体炎。氨曲南2.0g＋NS100ml1/日静脉滴注问题

7、：本例在使用抗生素方面有什么问题吗？案例某社区卫生服务站接待一患咽炎患者，患者仅有咽痛，不发烧，肺部也无阳性体征。既往有慢性咽炎史。医生开出头孢曲松2克，2/日静脉点滴，连续使用7天。问题：本例在使用抗生素方面有什么问题吗？案例一位女性患者因颈椎病来社区站就诊，医生给予头孢拉啶3克，2/日静脉点滴，连续使用10天。医生告知疼痛就是发炎，给予头孢拉啶的目的是为了消炎。问题：这样使用头孢拉啶是否正确？3.抗生素耐药危机引起全球强烈关注美国：1982年～1992年传染性疾病死亡上升了40%，败血症者死亡上升了89%，1992年耐药性

8、细菌感染死亡13300名。美国：平均每个儿童一年间接受3次抗生素处方，其中50%抗生素是用于处理中耳炎等问题的正常使用，而有12%是用在感冒、上呼吸道感染、气管炎等并不需要使用抗生素的感染治疗。医生每天的抗菌药物处方中有50%是不必要的。法国：每年约有900万～1000万人次