tem介绍和设备课件

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1、TEM介绍和设备ContentsTEM介绍1手术常用设备2www.themegallery.comCompanyLogoTEM即经肛门内镜下微创手术(TransanalEndoscopicMicrosurgery，TEM)进展：传统的经肛门局部切除手术经骶尾部入路的术式经肛门内镜下微创手术www.themegallery.comCompanyLogo传统的经肛局部切除手术：1、优点：简便、安全、创伤小。2、缺点：病变位置受限：仅限于肛管及下段直肠；操作空间狭小；视野受限：切除平面与视线平行而非位于视野前方。www.themegallery.comCom

2、panyLogo经骶尾部入路的术式：1、起源：1885年Kraske提出经骶尾部入路的术式，后crowley、Bevan、Mason等人，进一步发展了此种方法。2、较前改善之处在于：手术范围向上延伸至直肠中段；并更好的手术显露与更大的操作空间。3、并发症：伤口感染、直肠皮肤瘘、肛门括约肌障碍等。www.themegallery.comCompanyLogo经肛门内镜下微创手术（TEM）：1、起源：20世纪80年代初，德国GerhardBuess教授发明，并与Richardwolf医疗器械公司共同开发出了一套手术用直肠镜系统，即经肛门内镜下微创手术(tra

3、nsanalendoscopicmicrosurgery，TEM)技术2、特点：是一种兼备内镜、腹腔镜和显微手术优点的技术，能治疗距肛缘任何距离的直肠肿瘤，能达到有理想切缘的完整性切除的效果，而且并发症的发生率较低。www.themegallery.comCompanyLogoTEM技术不仅将手术范围向上延伸至远段乙状结肠，且由于其巧妙、精细的设计，使术者可在充气、扩展开的肠道内，通过双目镜所带来的放大、清晰、三维立体的视觉效果或内镜成像系统的显示器画面，运用精细的器械实现腔镜手术中的各种操作，包括切割、止血、缝合等，并可使用超声刀、双极电凝等器械www.t

4、hemegallery.comCompanyLogo1、TEM通过黏膜下切除或全层切除。可以治疗距肛缘20cm以内的直肠腺瘤，以及经过恰当筛选的早期直肠癌，并可在病变切除后直接进行创面的缝合；2、TEM下还能完成环肠腔病变的节段性切除与再吻合；3、接受TEM手术后，患者恢复迅速，住院时间短，并可完全避免伤口疼痛、感染等问题。www.themegallery.comCompanyLogo与传统腔镜手术的比较优缺点均有：①TEM采用的双目镜系统可提供高清晰的立体图像，对物体深度的感知是其他腔镜系统条件下所无法实现的；②TEM的器械在操作过程中处于相互平行的状态，

5、手术操作难度大，需要接受培训和练习；③与腔镜手术相比，需要通过TEM技术来治疗的病例、病种相对有限。www.themegallery.comCompanyLogo应用：切除肠镜难以理想切除的大的、广基的直肠腺瘤早期直肠癌患者的局部切除手术低危直肠类癌、GIST的局部切除术；④直肠尿道瘘、直肠阴道瘘的修补术；以及盆腔积液引流术www.themegallery.comCompanyLogo⑤广泛转移的晚期直肠癌患者，可通过TEM进行原发病灶的局部姑息性切除⑥直肠脱垂的患者实施直肠固定术；⑦对经各种扩张手段难以治愈的直肠狭窄病变实施环形切除再吻合术www.t

6、hemegallery.comCompanyLogo近年来的一项新应用：用作新兴的NOTES技术(经自然腔道内镜手术，naturalorificetransluminalendoscopicsurgery)的操作平台NOTES是指通过在人体的自然腔道(如胃、直肠、阴道、膀胱等)内人为戳孔，将内镜置人腹腔，进行腹腔内手术的技术。如经胃腹腔探查、经胃阑尾切除、经阴道胆囊切除术。将TEM引人NOTES，可建立气腹，提供丰富、多功能的手术器械，采用内嵌式镜头，并可在完成手术后对直肠戳孔进行可靠的缝合。从而使更多复杂的手术成为可能www.themegallery.co

7、mCompanyLogoTEM设备介绍www.themegallery.comCompanyLogoTEM设备介绍TEM的手术系统TEM手术系统由特殊的直肠镜、专用手术器械和视镜显像系统构成。特殊直肠镜由德国的RichardWolf医疗器械公司制造，外径4cm，利用双球关节活动臂装置（Martin臂）固定在手术台上。经适当扩肛后缓慢插入肛门。www.themegallery.comCompanyLogoTEM设备介绍特殊直肠镜有12cm或者20cm的轴长可供选择，适用于不同位置的肿瘤。www.themegallery.comCompanyLogoTEM设备介

8、绍特殊直肠镜上有4个用特制橡胶袖套密封的通道，其中一