abg的判讀分析课件

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1、ABG的判讀何時要測ABG評估肺部氧氣交換的功能作為診斷依據評估氧氣治療的效果評估病患的呼吸機制是否正常評估血中的酸鹼平衡ABG的組成pHPaCO2PaO2HCO3-O2satBEefc酸鹼平衡之維持緩衝劑(Buffers)—立即立即調節體液酸鹼度，但最終仍須依賴肺臟與腎臟全身緩衝能力(buffercapacity)為15mmol/kgBW肺部—短期排除volatileacid(CO2)--20,000mmol/day腎臟—長期排除nonvolatileacids--70-100mmol/day氫離子是食物與組織分解的副產物如

2、果不依靠腎臟產生新的HCO3-，全身的緩衝劑為了中和非揮發性酸，將在10~20天內用完Henderson-HasselbachequationH++HCO3-H2O+CO2pH=6.1+log([HCO3-]/PCO2x0.03)BEefc代表血中鹼離子缺乏的程度假如BEefc=-8mmol/L代表每公升的血液缺乏8mmol的HCO3-鹼基評估(BaseExcess/Deficit)定義—偏離正常緩衝能力(bufferingavailability)的程度BE={pH-[7.40-(PCO2-40)200]}x100PaC

3、O2variance=(PaCO2–40)PredictedpH=[7.40-(PaCO2–40)/200]從measuredpH與PaCO2計算BE評估「非呼吸性酸鹼失衡」之程度正常狀況下BE<3mmol/L若是BE>10mmol/L則是明顯不正常如何評估O2的狀況Hypoxemia(動脈氧氣濃度低)Hypoxia(肺泡氧氣濃度低)A-agradient=P(A-a)O2用以評估氧氣交換狀況,數值越大,氧氣交換越差P(A-a)O2大約為8-10mmHg.PaO2:104.2-(0.27xage)PAO2:(大氣壓-水蒸氣

4、壓)xFiO2–(PaCO2x1.25)1gofHgbcancombinewith1.39mlofO2CalculateA-aGradientpH=7.225paO2=67PaCO2=51大氣壓:760mmHgPAO2=(760-47)x0.21-(51x1.25)=76.3P(A-a)O2=76.3-67=9.7IfhypoxemiaPaO2<80mmHg如何判讀ABG哪裡有問題?@PaO2andO2sat?PaO2(80-100mmHg)年齡以及大氣壓力O2sat(95-98%)A-agradient@pH,acidos

5、isoralkalosis?@Respiratoryormetabolic?@是否有代償?代償是否完全?是什麼原因造成的?要做哪些處置?第一步是否有酸血症或鹼血症pH:7.35-7.45<7.35酸血症>7.45鹼血症第二步呼吸性或代謝性PH及CO2改變方向相同代謝性同升同降PH及CO2改變方向相反呼吸性PaCO2(40mmHg)HCO3-(24mmol/L)第三步若是呼吸性acuteorchronic病史代償狀況Acuterespiratoryacidosis:pHdecrease=0.008x(PaCO2-40)

6、Chronicrespiratoryacidosis:pHdecrease=0.003x(PaCO2-40)Acuterespiratoryalkalosis:pHincrease=0.008x(40-PaCO2)ChronicrespiratoryalkalosispHincrease=0.002x(40-PaCO2)Respiratoryacidosis中樞受抑制TraumaCVABraintumorDrugoverdose神經肌肉疾病MusclefatiqueMyopathyGuillain-Barresyndrome胸

7、腔疾病RestrictivelungdxObstructivelungdxRespiratoryalkalosis中樞性AnxietypregnancyDrugLiverSepsisCNSinfection,trauma缺氧心肺使用呼吸器Setting不當第四步若是代謝性酸中毒預測PaCO2=(1.5xHCO3-)+(8±2)checkbloodaniongapBloodAG=Na-(Cl+HCO3)正常值=12+2若是bloodAG正常checkurineAGurineAG=Na+K-Cl正值:腎性HCO3lossorim

8、pairmentofNH4+RTA負值:胃腸道HCO3lossdiarrhea,fistula若是highbloodAGMUDPLIERSM:methanolU:uremiaD:DKA(ketoacidosis)P:paraldehydeL:lacticacidosis