肝癌微波消融课件

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1、前言原发性肝癌在我国属于高发病。我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手。肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。肝癌治疗方法1.手术治疗2.微创治疗：微波消融、射频消融、高强度聚焦超声、动脉化疗栓塞、酒精注射、冷冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等。主要用于由于各种原因不能接受手术治疗的患者微波是一种高频电磁波，频率300MHz-300GHz临床常用2450MHz。通过离子加热和偶极子加热，即在微波交变电场的作用下，钾、钠、氯等离子的振动和水、蛋白质分子等极性分子的转动与邻近

2、的离子和分子摩擦产生能量。微波消融术是利用微波的热效应，通过组织中极性分子尤其是水分子的旋转加热肝组织，从而在靶区内引起热凝固。微波从电极的远端发射出,在电极周边产生2.0-3.0cm范围的高温区，在组织内可形成梭形固化灶。离体牛肝微波消融超声引导微波消融术1.超声波的引导。优点：直视下、准确定位。2.在肿瘤内部产生60-100度的高温3.肿瘤细胞耐受能量差，>42度高温即可杀死，4.>54度可产生不可逆性坏死。康友微波仪器，常用功率40-60W。消融针消融针张开消融有效范围3*2cm适应症1.单发肿瘤，肿瘤最大直径≤5cm。2.多发肿瘤，肿瘤数目≤3枚，肿瘤最大直径≤3

3、cm。3.无血管、胆管癌栓或肝外转移灶。4.肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管或胃肠管的距离>5mm。5.肝功能Child分级A或B，无腹水或少量腹水。禁忌症1.有严重的凝血功能障碍：血小板＜40*109/L，凝血酶原时间＞30s，凝血酶活动度＜40%，经输血、给予止血药等治疗仍无改善。2.大量腹水，经保肝、利尿等治疗后肝前仍有较多腹水。3.肝性脑病较重，神智恍惚者。4.有全身任何部位的急性或活动性的感染病变，待感染控制后方可治疗。5.肿瘤体积过大如超过肝脏体积的2/3，或弥漫性肝癌。6.肿瘤距离肝门部、胆总管、左右肝管、胆囊不足0.5cm者慎用。术前检查检查血常规、肝肾功能和

4、凝血酶原时间和活动度。肿瘤标志物、影像学检查50岁以上患者查心电图和拍胸片，糖尿病患者测血糖，宜将这些指标调理到较佳状态下时进行治疗。术前准备签署术前知情同意书禁食水2小时开通静脉通路心电监护吸氧穿刺前准备体位:平卧位或右前斜位路径：根据肿瘤的大小、形态、部位、周边血管的分布，确认进针途径肿瘤前方>1cm的正常肝脏避开胆囊、大血管、胃肠等部位最短路径测量沿穿刺引导线上表皮至肿瘤底部的距离，并在引导针相应的部位作标定。操作过程操作区常规消毒和铺巾1%利多卡因局部麻醉，尖刀切皮。超声引导下用将电极送入穿刺预定的肿瘤部位。根据肿瘤的大小设定功率、时间组合，作用时间一般需要5-1

5、0min常用组合40W20min/50W10min可联合多针、多点联合消融微波消融示意图实时穿刺过程多角度、多点联合微波消融超声引导穿刺超声引导电极穿刺消融术中病灶改变微波消融后离体牛肝实验（坏死范围）离体新鲜牛肝微波凝固50W20min形成5.0×4.0cm坏死区离体新鲜猪肝微波凝固60W10min（双针）形成6.5×5.5cm坏死区肝癌微波消融的原则1.<4cm的肿瘤可一次治疗灭活2.>4cm的肿瘤可多次多点联合完成3.血流丰富的肿瘤，先阻断滋养动脉，再灭活肿瘤4.为提高疗效，消融范围应大于肿瘤外缘的0.5-1cm5.尽量减小正常肝脏的损伤6.建立温度监控系统（术中患

6、者体温上升）临床疗效的影像学评价完全凝固性坏死灶超声表现为以针道为中心的强回声，周边伴有较宽的低回声带，随治疗后的时间延长，肿块逐渐缩小，呈不均匀强回声，CDFI无血流信号局部出现低回声或仍有动脉血流信号则考虑肿瘤残存或复发。超声造影能增加对血流信号的敏感性，治疗后瘤区无动脉血流信号者再活检为完全坏死，而有血流信号处再活检则显示肿瘤坏死不完全。并发症的发生消融的范围穿刺次数路径围手术期的处理有关并发症较少并发症皮肤烫伤、胸水、呼吸困难、肝被膜下血肿。短期肝区疼痛、持续时间少于3周的低热（﹤39℃）最为常见，多数请况无需特殊处理可自行缓解，消融后综合症：出现的低热和不适及伴

7、有寒颤、疼痛和恶心等症状。严重并发症较为少见：肝衰竭、肝脓肿等优势1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了危险性。2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护正常器官。3.升温快、组织穿透性强、多点消融可同时进行、消融范围大、可实时监控温度、疗效确切谢谢！！