课件呼吸机基本使用方法课件

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1、呼吸机基本使用方法呼吸机介绍呼吸模式、参数设定报警脱机并发症2021/6/18红兴隆中心医院重症医学科ICU2呼吸机机械通气的作用1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3.减少呼吸肌的作功。4.肺内雾化吸入治疗。5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。6用于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。2021/6/18红兴隆中心医院重症医学科ICU3机械通气的目的和应用指征目的:1.机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒2.纠正低氧血症3.降低呼吸

2、功耗，缓解呼吸肌疲劳4.防止肺不张5.为使用镇静和肌松剂保驾6.稳定胸壁2021/6/18红兴隆中心医院重症医学科ICU4符合下述条件应实施机械通气经积极治疗后病情恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg2021/6/18红兴隆中心医院重症医学科ICU5

3、机械通气的相对禁忌证：因机械通气可能使病情加重：气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量者，严重肺出血，气管-食管瘘。但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）的同时，不失时机地应用机械通气，以避免患者因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡。机械通气无绝对禁忌症。2021/6/18红兴隆中心医院重症医学科ICU6呼吸机常用模式2021/6/18红兴隆中心医院重症医学科ICU7一控制通气(Controlventilation)通气容量、压力、流量、频率

4、、吸／呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。辅助通气(AV)患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。2021/6/18红兴隆中心医院重症医学科ICU8呼吸机的常用辅助呼吸模式2间歇正压通气(IPPV)：IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。2021/6/18红兴隆中心医院重症医学科ICU9呼吸机的常用辅助呼吸模式3同步间歇指令通气（SIMV）：指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流

5、速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。2021/6/18红兴隆中心医院重症医学科ICU10呼吸机的常用辅助呼吸模式SIMV的优点1．可保证病人的有效通气。2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。2021/6/18红兴隆中心医院重症医学科ICU11呼吸机的常用辅助呼吸模式4压力支持通气（PSV）：是一种辅助通气

6、方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。2021/6/18红兴隆中心医院重症医学科ICU12呼吸机的常用辅助呼吸模式5呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症2021/6/18红兴隆中心医院重症医学科ICU13呼吸机的常用辅助呼吸模式6（一）PEEP的主要作用1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小

7、气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。3．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。4．大手术后预防、治疗肺不张。一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。机体对新水平

8、PEEP的适应需要15分钟15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。减少PEEP每次2-5cmH2O，间隔1-6小时2021/6/18红兴隆中心医院重症医学科ICU14呼吸机的常用辅助呼吸模式7持续气道正压(CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持