精神疾病药物治疗课件

《精神疾病药物治疗课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、精神病的药物治疗定义心理活动发生障碍，导致认知、情绪和行为异常的各种疾病的总称。第一节精神分裂症多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，一般以精神活动和环境不协调为特征，常伴有思维情感等方面的障碍。定义精神分裂症脑内DA功能增强神经发育异常家族性遗传因素大脑结构异常社会环境病因和发病机制症状阳性症状群(I型)妄想幻觉阴性症状群(II型)思维贫乏思维紊乱情感淡漠意志减退社交能力降低药物大多对Ⅰ型治疗效果好，对Ⅱ型则效果较差临床表现联想障碍：联想散漫无序，无逻辑联系妄想：被害妄想，夸大和嫉妒妄想情感障碍：情感淡漠，情感不协调和倒错听幻觉：可听见持续性的人语声，如评论性、争论性、命令性幻听及思维化声

2、行为障碍：行为怪异，愚蠢幼稚，紧张症状群，如刻板、模仿动作、违拗、作态。意志减退：较发病前明显孤僻，懒散等被动体验：思维被控制，被洞悉感；思维被播散或被插入或被剥夺，甚至突然中断临床分型偏执型：持久存在的妄想和幻听为主要临床表现，病程发展较其他型缓慢青春型：青春期发病，以思维、情感和行为明显的互不协调或解体为主紧张型：刻板行为，违拗，木僵单纯型：起病隐匿，缓慢发展，思维贫乏，情感淡漠，意志缺乏等阴性症状未定型：符合精神分裂症诊断标准，具有明显的阳性精神病症状，但又不符合上述各型。其他：儿童或晚发性精神分裂症治疗原则1.早发现，早治疗：与预后相关2.以抗精神病药物治疗为主，辅以电休克，低血糖治

3、疗及中医中药治疗。用药原则：①单一药物治疗，小剂量开始，缓慢加量，2周内加至治疗量②对拒药及有藏药企图者，最好使用长效制剂③对伴有忧郁、出现药物性锥体外系反应及难治性病例，可考虑合并用药④症状控制后，仍要坚持小剂量维持2-3年治疗等。治疗原则3.心理治疗：可改善精神症状，增加治疗依从性，改善患者人际关系等。4.社会康复治疗：让患者接触社会，正常工作、劳动、娱乐、运动。总的来说：综合治疗，持续治疗，个体化治疗。（一）药物治疗的治疗机制机制1黑质-纹状体多巴胺能神经活动过度2多巴胺或5羟色胺过度甲基化，毒物蓄积3血小板内单胺氧化酶（MAO）活性降低45-HT能神经活性降低分类三环类抗精神病药吩噻

4、嗪类二甲胺类：氯丙嗪哌嗪类：奋乃静，氟奋乃静，三氟拉嗪哌啶类：硫利哒嗪抗精神病作用强度：哌嗪类>二甲胺类>哌啶类硫杂蒽类代表药：氯丙硫蒽非三环类抗精神病药丁酰苯类代表药：氟哌啶醇其他类代表药:五氟利多舒必利等【作用及应用】（一）抑制CNS1.镇静安定（神经安定）：动物：减少自发活动,使易入睡,但对刺激有良好的觉醒反应人：致安静,表情淡漠,易入睡,对外界事物不感兴趣,理智正常氯丙嗪（冬眠灵）【作用及应用】特点：①↑抗精神病作用；②诱导入睡；③↑剂量不麻醉；④↑中枢抑制药作用⑤有耐受性氯丙嗪（冬眠灵）2.抗精神病控制兴奋躁动，缓解幻觉、妄想及躁狂改善思维障碍，恢复理智及生活自理无耐受性作用机制氯

5、丙嗪抗精神病作用主要是通过阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的D2样受体而发挥疗效.注意:多种抗精神病药物在发挥疗效时，却不同程度地引起锥体外系的副作用，这是由于阻断黑质—纹状体通路的D2样受体所致►适应症：Ⅰ型精神分裂症；伴有幻觉、妄想、躁狂等症状的其他精神病；器质性和症状性精神病急性期效果好（口服、肌注、静注）Ⅱ型、抑郁症禁用D2样-R阻断阻断中脑-皮层系统中脑-边缘系统5-HT受体3.镇吐：强大适应症：各种呕吐（晕动病效差）、顽固呃逆4.对体温调节的影响：抑制体温调节中枢并使其调节失灵发热及正常体温↓；体温随外界温度而变化适应症：低温麻醉—28℃，心脏直视手术人工冬眠疗法：合剂（

6、加用异丙嗪、哌替啶）严重感染、中枢性高热、甲亢危象等（二）植物NS1.阻断α-R:扩张血管，BP2.阻断M-R:口干、便秘、视力模糊等（三）内分泌系统阻断结节-漏斗通路D2R：催乳素：溢乳、闭经、乳腺肿大生长激素：儿童生长缓慢、试用于巨人症ACTH：肾上腺皮质萎缩不良反应1．锥体外系反应：1）帕金森综合征(parkinsonism,药源性帕金森症):运动不能,震颤,肌强直,面容呆板,流涎2)急性肌张力障碍(舌,面,颈及背部肌肉痉挛).3)静坐不能与阻断黑质纹状体通路D2样R有关.用苯海索防治4）迟发性运动障碍：因:长期阻断D-R导致D-R数量↑所致2．药源性精神异常、惊厥、癫痫：注意

7、与原有疾病症状的鉴别，若发生立即减量或停药3.其他：视力模糊、少汗、口干、便秘、排尿困难等；鼻塞、体位性BP↓、心率↑；乳房肿大、闭经、性功能↓、生长缓慢；嗜睡、无力、头晕、皮疹、肝损害，偶有粒细胞↓等其他吩噻嗪类药物药物抗精神病(mg/d)镇静锥外系降压作用氯丙嗪25-300++++++++(im）++（po）氟奋乃静2-20++++++三氟拉嗪5-20+++++奋乃静8-32++++++硫利达嗪150-3