教学讲稿跟腱断裂课件

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1、跟腱断裂病例分析人员安排第三组人员安排：PPT：周路涵1211332074、李青青1211332072、王云1211332076、汤彤1211332085讲解：骆玲1211332077治疗师：陈雅婷1211332078、朱春然1211332073患者：汪招娣121133207512345病例分析ICF评定康复评定康复治疗康复目标6出院指导病例分析患者李某，男，30岁，两周前在单位篮球比赛中突感左跟部崩裂响声，疼痛伴足部活动受限，无肢体麻木，无发热。未作特殊治疗，后入当地医院，诊断为左跟腱断裂。急诊行左跟腱修补术。目前患者精神体力良好，饮食睡眠好，大小便正常，左踝关节活

2、动受限，为求进一步治疗收入我科。查体：左踝关节后侧可见长约8cm手术疤痕，愈合好；左踝关节周围肿胀明显，左踝内外侧疼痛感明显；外踝上5cm周径左30cm，右29cm；左踝关节主动跖屈12°，背屈0°，内外翻不能；左踝背屈肌力3级，跖屈肌3级；病例分析跟腱解剖学：由比目鱼肌和腓肠肌的肌腱组成，又称小腿三头肌腱。其主要作用是屈小腿、抬起足跟和跖屈踝关节，在跑跳和行走过程中也起主要作用。病因：跟腱周围无剑鞘，仅由疏松结缔组织构成的腱周组织来连接肌腱与周围的筋膜，其中含有肌腱营养的血管。跟腱邻近上端肌肉处及其下端跟腱附着处，血管丰富，而在跟腱止点上3~4cm处，血供较差，跟腱

3、损伤后该处不易恢复，故该处易发生断裂主要为长期反复提踵发力训练且训练过于集中，跟腱因过多的牵拉而产生退行性改变，跟腱在退行性变得基础上易发生断裂。少数为急性拉伤，系一次突然提踵发力所致。ICF评定身体结构/功能左跟腱断裂活动与活动受限左踝关节主动跖屈12°，背屈、内外翻不能；左踝背屈肌力3级，跖屈肌3级。参与与参与局限患者精神体力良好情境性因素患者为篮球运动员ICF康复评定疼痛评定采用视觉模拟评分指数（visualanalogousscoreorscale,VAS）关节活动度测定正常踝关节活动度：跖屈时为20~30度；背屈时为40~50度。患者左踝关节主动跖屈12度，

4、背屈0度，内外翻不能。肢体围度的测量左踝关节明显肿胀，无肌肉萎缩。外踝上5cm周径左30cm，右29cm。下肢功能评定：足功能评定可采用Maryland足功能评分标准：优90~100分；良75~89分；可50~74分；差<50分步态检查：患者跟腱损伤，可出现“小腿三头肌软弱步态”，患者足后蹬无力，足跟离延迟致支撑后期患侧髋下垂，身体向前推进速度减慢。肌腱损伤的分级轻度（1度）：肌腱无断裂，仅有局部疼痛，肿胀，活动不适等轻微炎症表现肌腱强度无改变，功能不受限早期主动或被动活动时可伴有疼痛或使疼痛加重中度（2度）：肌腱没有完全断裂，但其强度受到影响，其临床症状比轻度重重度

5、（3度）：肌腱完全断裂疼痛、压痛和肿胀明显，皮下瘀血可在断裂处摸到凹陷或可见肌肉断端回缩隆起主动收缩不能被动牵拉不仅加重疼痛，而且引起异常活动，关节功能受到影响有时X线片可显示软组织断裂影像跟腱完全断裂试验（捏小腿三头肌试验）康复目标（1）保护修复损伤的跟腱，控制水肿和疼痛，减少瘢痕形成，改善背屈活动度到中立位，增加下肢近端各组肌力到5/5级（2）早期关节活动，恢复正常步态，恢复足够的功能性关节活动，以满足正常步态(踝背屈15°)及上台阶的要求(踝背屈25°），恢复踝背屈，内翻和外翻肌力到正常的5/5级（3）早期肌力练习，恢复全范围主动关节活动，并提高平衡以及神经肌肉

6、的控制能力，踝砋屈肌力到正常5/5级，恢复正常平衡能力，恢复无痛的功能性活动，下台阶能力（4）晚期肌力练习，能够自如地在踏车上完成前向跑步，活动等速测定平均峰值力矩达到75%，能够满足日常生活活动所需的最大肌力和柔韧性，恢复无限制的功能性活动，能无恐惧状态下完成更高水平的体育活动康复治疗治疗原则1.基本原则早期诊断、早期治疗、早期康复因人而异、个别对待循序渐进尽量不停止训练合理应用护具全面训练术后需固定4～6周，固定期间，进行固定部位肌肉的等长收缩练习，未受累关节进行关节主动运动和肌肉的等张收缩练习，配合药物、理疗、运动疗法等直到肌腱愈合（约8～10周）康复治疗重度肌

7、腱损伤（肌腱完全断裂）的处理强调在PRICE常规处理基本原则：PRICE常规的基础上，必须尽早手术缝合肌腱，使肌腱的连续性完全恢复保护（protection,P）休息（rest，R）冰敷(ice,I)加压（compression,C）抬高患部（elevation,E）跟腱断裂后期功能锻炼方法１、坐姿横摆：身体坐于床边，将摆板横放于地上，双脚踏于合适位置，以双腿和踝关节力量，使其左右摆动起来。此动作保险，简单易学、实用。２、站姿横摆：在身体负重及平衡能力增强的情况下，本体感觉良好的情况下，可由坐姿态娈换成站立姿态，双手由依托状态发展为用双拐架扶状态。３