静脉麻醉新进展（常德07年会）－徐军美

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1、静脉麻醉新进展中南大学湘雅二医院徐军美一、静脉麻醉的发展简史二、静脉麻醉概念及其优点三、全凭静脉麻醉药理学特点四、全凭静脉麻醉的给药方法及英国的纯静脉给药方法五、TCI相关药物动力学参数比较一、静脉麻醉的发展简史二、静脉麻醉概念及其优点三、全凭静脉麻醉药理学特点四、全凭静脉麻醉的给药方法五、TCI相关药物动力学参数比较1665在狗身上做静脉注射1855发明注射器1872静脉注射水合氯醛硫贲妥钠成为现代静脉麻醉的主要用药1974丙泊酚合成丙泊酚（得普利麻）上市得普利麻靶控给药技术上市2001得普利麻被FDA批准用于2个月以上的儿童的麻醉维持静

2、脉麻醉的发展简史SebelPSetc.Propofol:anewintravenousanesthetic.Anesthesiology1989;71:260-277一、静脉麻醉的发展简史二、静脉麻醉概念及其优点三、全凭静脉麻醉药理学特点四、全凭静脉麻醉的给药方法五、TCI相关药物动力学参数比较静脉麻醉的概念将全麻药注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉麻醉。全凭静脉麻醉优点1诱导平稳、迅速2病人舒适3无诱导期躁动4术中镇静深度易于调控5苏醒平稳6苏醒期恶心、呕吐率低7对环境无污染一、静脉麻醉的发展简史二、静脉麻

3、醉概念及其优点三、全凭静脉麻醉药理学特点四、全凭静脉麻醉的给药方法五、TCI相关药物动力学参数比较1药效学---根据药效反馈指导用药(最主要的途径BISNMBA)2药动学---TCIMAC值临床药理学---合理用药DynamicKineticPharmaceuticKD药物进入循环后向全身分布，药物在各组织器官达到动态平衡。于是整个机体就可视为单一房室，称之为一室模型D（Dose）:静脉注射剂量K:一级消除速率常数中央室一室模型D：某药静脉注射剂量Dc：中央室药量Dp：外周室药量K12/k21：转运速率常数K10：中央室消除速率常数Dk12

4、DpDck21k10中央室周围室二室模型Keo排除K10V2外周室V3外周室V1中央室注射k13k31k21k12三室模型t1/2Ke0=1mint1/2Ke0=5mint1/2Ke0=10min红线为血浆药物浓度黄线为效应室药物浓度可以看出，不管Ke0的值是多少，模型基本相同，血药浓度几乎在瞬间达到峰值，然后平稳下降；效应部位的药物浓度逐渐增加，直至与下降中的血药浓度相等，之后效应部位也开始下降。Ke0与效应室浓度的变化——单次注射Ke0－药物在血液与效应部位达到平衡的速率常数t1/2Ke0－指药物在血液和效应部位达到50%平衡时所需的时

5、间Propofol药代学参数快效、短效的全身麻醉药分布相(α相)半衰期(t1/2α)＝2.5min消除相(β相)半衰期(t1/2β)＝54min未用芬太尼时，清除率估计为1.8-1.9L/min,加用芬太尼后，清除率减少到1.3L/min项目硫贲妥钠依托咪酯咪达唑仑异丙酚起效(min)11½-11作用时间(min)5-8515-175-10半衰期(min)2-31-2诱导剂量(mg/kg)2.5-4.50.2-0.60.1-0.21-2.5维持剂量不用不用0.1580-150(μg/kg/min)术后恶心呕吐(%)10-2030-408-1

6、01-3与拮抗多巴胺D2受体产生止吐有关静脉麻醉药的比较连续镇静注射停药，propofol于2.10.3分钟恢复，midazolam9.21.5分钟恢复。（Followingdiscontinuationofthesedationinfusions,patientsreceivingpropofolwerewideawakein2.10.3minutes,comparedwith9.21.5minutesaftermidazolam.）AtanassoffPGetc.EurJAnaesth1993;10:313-318冲浪模型血药浓

7、度麻醉效应药效学药动学药剂学一、静脉麻醉的发展简史二、静脉麻醉概念及其优点三、全凭静脉麻醉药理学特点四、全凭静脉麻醉的给药方法五、TCI相关药物动力学参数比较Anonymous.Remifentanilapprovedforanesthesiause(news)AmJHealthSystPharm1996;53:2250SebelPS.Propofol:anewintravenousanesthetic.Anesthesiology1989;71:260‘全凭’静脉麻醉(TIVA)1980年末，临床麻醉开始使用异丙酚1998年8月第一届TI

8、VA学术会议（Barcelona)1996年FDA批准临床麻醉使用雷米芬太尼0246810-100102030405060Time(min)Propofol(µg/mL)Bolu