内科病证分析课件

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1、MorbusInternus&Syndrome第一章内科病证本章重点内容1.内科病证诊断与治疗要点2.内科常见病证辨证论治第一节　感冒CommonCold感冒是因外邪侵袭人体所引起的,以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的病证。感冒全年均可发病，但以冬、春季节为多，有一定传染性。病情轻者称“伤风”；病情重者，且在一个时期内引起广泛流行的，称为“时行感冒”。【定义】【病因病机】一、外感邪气二、卫外不固一、外感邪气本病的病因，主要是感受风邪为主，但并非全由风邪所致，而是常与当令之时气相兼夹，且多发于气候突变，寒暖

2、失常之时，邪由皮毛口鼻而入，营卫失和，肺气失宣而致感冒。感受外邪是否发病，与感邪轻重和人体正气的强弱有关。体质偏弱，则卫外不固，若起居不当、或寒温失调，或受凉淋雨，或过度劳累，皆易感外邪为病。二、卫外不固感冒病变多在肺卫，一般以宣肺解表为治则。由于感邪的性质及体质虚实的差异，临床上须根据证候表现的不同，灵活采取相应的治疗方法。辨证论治[证候]恶寒发热，头痛无汗，四肢酸痛，鼻塞流清涕，喉痒或咳嗽声重，吐痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。[治法]辛温解表，宣肺散寒。[方药]病情轻者，可用葱豉汤加杏仁、苏叶、防风、荆芥等；病情重者，用荆防败毒散加

3、减。一、外感风寒[针灸治疗]可选取列缺、迎香、支正、风池、风门、合谷，用泻法，可灸。[证候]发热，微恶风，或有汗出，头痛且胀，咳嗽咯痰黄稠，口干微渴，咽喉焮红作痛，舌苔薄白微黄，脉浮数。[治法]辛凉解表。[方药]银翘散（银花、连翘、淡豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥穗、苦桔梗、甘草、竹叶、鲜芦根）加减。二、外感风热[证候]身热，微恶风，有汗不解，肢体酸重或疼痛，头重而晕，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。[治法]解表清暑，芳香化湿。[方药]新加香薷饮（香薷、鲜扁豆花、厚朴、金银花、连翘）加藿香、佩兰、

4、薏苡仁、荷叶、六一散（滑石、甘草）等。三、外感暑湿[证候]恶寒发热，或热势不盛，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。[治法]益气解表。[方药]参苏饮（人参、苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、陈皮、甘草、桔梗、枳壳、木香、生姜、大枣）加减。四、气虚感冒[证候]身热，微恶风寒，无汗或微汗，头痛头晕，心烦口渴，手足心热，干咳少痰，舌红，脉细数。[治法]滋阴解表。五、阴虚感冒[方药]加减葳蕤汤（玉竹、生葱白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、大枣）加减。如表证明显，加荆芥、桑叶。咳嗽咽干，咯痰不爽，加牛蒡子、瓜蒌皮。心烦

5、口渴较甚，加竹叶、花粉。InternalDamageFebrility第二节　内伤发热内伤发热是指凡因脏腑气血阴阳虚损或失调而引起的、以发热为主要表现的病证。临床上多表现为低热，有时可见高热，或患者自觉发热而体温不高。本证一般起病较缓，病程较长。一、阴精亏虚二、中气不足三、肝郁化火四、瘀血内阻五、内湿停滞病因病机素体阴虚，阴液亏损，阴不济阳，阳气偏盛致阴虚内热；一、阴精亏虚过劳伤中气，脾胃气虚，虚阳外越，营卫失和致发热；二、中气不足情志抑郁，肝失条达，郁而化火致发热；三、肝郁化火气滞、外伤等致淤血内结，营卫壅遏而发热；四、瘀血内阻饮

6、食不节、食肥甘厚味或忧思气结，脾失健运，积聚生湿，郁久化热。五、内湿停滞一般特点：发热缓慢，病程较长，发热而不恶寒，或怯冷得衣被则解，或发热时作时止，或发有定时，且多感手足心热，可伴头晕神倦，自汗盗汗，脉弱无力等。基本治疗原则:调理阴阳、补虚泻实。辨证论治一、阴虚发热[证候]午后潮热或夜间发热，五心烦热，轻者不觉发热，只感面部灼热，颧红，盗汗，口燥咽干，或见眩晕失眠，舌质红少苔，脉细数。[治法]滋阴清热。[方药]清骨散（银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草）。[证候]发热以上午为常见，劳倦即复发或加重，伴有声低气短，

7、倦怠乏力，饮食少味，或兼恶风自汗，舌质淡，边尖有齿痕，舌苔薄，脉大无力。[治法]甘温除热。[方药]补中益气汤（黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）。二、气虚发热[证候]发热不甚，或午后低热，常随情绪波动而起伏，抑郁不欢，喜叹息，或烦燥易怒，或兼胸胁胀痛，口苦咽干，泛恶欲呕，或妇女月经不调，舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦细数。[治法]舒肝解郁，清肝泻热。[方药]丹栀逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙草、薄荷、煨姜、丹皮、山栀）加减。三、肝郁发热[证候]发热或潮热，胁腹刺痛，拒按，痛有定处，甚则面色黯黑，肌肤甲错，烦躁不安

8、或如狂，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩。[治法]活血化瘀，理气通络。[方药]桃仁承气汤（桃仁、桂枝、甘草、大黄、芒硝）。四、瘀血发热[证候]发热不甚，午后明显，热难速已，或身热不扬，胸闷脘痞，头重如裹，身重而累，不欲饮食，渴而不欲饮，大