国家基本药物临床应用指南解读

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1、国家基本药物临床应用指南解读STGsforNationalEssentialDrugs刘秋庭湖南省脑科医院湖南中医药大学临床医学院主要内容一、国家基本药物临床应用指南概念与意义二、国家基本药物临床应用指南的价值与不足三、国家基本药物临床应用指南的制定与实行四、WHO基本药物&处方集五、国家基本药物2012版及临床应用指南六、使用说明七、脑血管病的基本药物临床应用八、指南的推广临床应用指南（STGs）定义有助于医生或患者在特定临床条件下确定恰当医疗保健决定的系统性陈述(规定)。Asystematicallydevelopedstatementdes

2、ignedtoassistpractitionersandpatientsinmakingdecisionsaboutappropriatehealthcareforspecificclinicalcircumstances6/10/20213为什么需要指南？疾病治疗可有许多途径与方法,日新月异;医生可能没有(难于)掌握最好的治疗方法；最佳治疗对患者和卫生保健系统均非常有益;如果使用错误药物,处方集管理的价值将有限;专业分科细化的弥补.6/10/20214STG&合理用药1建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体；2制定临床指南；3制定基于治疗用

3、药的基本药物目录；4不同层次的药物治疗委员会；5在大学设立药物治疗学课程；6强制性继续医学教育；7监督、审查与反馈机制；8客观公正地获取药品信息；9公众用药教育宣传；10消除用药与经济利益的直接关系；11适当与强制性法规；12足够的政府预算以保证药品与医疗服务的提供。WHO推荐促进合理用药的主要措施6/10/20215STGs对医务人员的价值为从业医生提供标准指南，指导医生在特定条件下使用最有效的药物(治疗方法)以提高医疗服务质量;促进优质服务使病人得到最好的治疗;使用处方集药物或基本药物，医疗卫生系统只需要提供指南中的这些药物;为所有从业医生,

4、特别是那些技术水平比较低的，提供帮助;使从业医生能够专注于做出正确诊断.6/10/20216对医疗机构管理者的价值评价医护专业人员服务质量提供基础依据;依据质量标准提供有效的治疗;提供控制费用系统;向病人提供所在医疗机构服务标准信息;对特殊疾病，如ARI或TB等提供完整的方案.6/10/20217对药品供应的价值使用指南医疗卫生系统只需要提供指南中的药物,简化处方集药物或利于基本药物推广;为药品预计和订购提供信息;为购买预包装药品提供信息.6/10/20218对患者的价值病人可接受最佳药物治疗;病人能获得各级各地医疗人员提供的持续性的、可预测的治

5、疗;通过指南持续使用,可提高药品的可及性;由于病人得到最佳的治疗，因此有助于病人获得良好的治疗结果;降低费用(优秀的性价比,cost/effective)6/10/20219STG的不足不正确的指南可能提供错误的信息:如指南基于现行做法,而不是循证医学证据;指南的制订及维护需要大量时间和努力;更新不及时,不利于新技术应用与旧技术淘汰;可能会产生虚假的安全意识并阻碍不断的前瞻性独立思维(医务人员懈怠).6/10/202110指南制定的流程6/10/202111指南的制订(1)建立STG委员会制定综合发展规划选择发展模式组织书写人员和审核人员确定ST

6、G所针对的疾病决定正确的治疗手段使用尽量少的药物选择经济有效的治疗使用处方集药物有二线，三线药物可供选择时使用一线药物提供剂量、疗程、禁忌症和副作用6/10/202112指南的制定(2)STGs中应该包含哪些信息临床状况诊断标准和排除标准治疗的目标非药物治疗药物选择重要的处方信息参照标准病人教育信息临床反应不佳时的处理6/10/202113指南的制定（3）起草STG大纲广泛征求意见选择进行试点出版宣传官方发布培训监测和评价修订和更新6/10/202114指南的制定(4)指南的重要特性简易性:易于理解使用;可信性:编写专家,引用信息与数据来源;所有

7、层次的医疗机构使用相同标准;依据标准供应药物;可用于培训学生动态性与定时更新提供耐用的手册6/10/202115指南的制定(5)确定指南所要涉及的疾病针对性：仅针对一个问题制定标准化治疗方案选择性：针对少数需要优先考虑的问题制定治疗方案全面性：针对最主要的疾病制定标准化的治疗方案应重点考虑的问题以循证医学研究结果为依据选用经济有效的治疗(Cost/effective)仅使用处方药物请名医或专家参与6/10/202116指南的发布&执行由卫生行政官员主持,官方发布(依据指南的主办方而定)初期培训执行指南的重要概念在开始应用前提供培训后续训练:工作中

8、指导,监督,反馈打印参考资料STG的参考手册，海报和培训材料监督管理:DTC的责任使用结果评估6/10/202117小结STGs是一个改