胁痛(胆囊结石)中医临床路径.doc

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1、胁痛（胆囊结石）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为胆囊结石的住院患者。一、胁痛（胆囊结石）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为：胁痛（TCD编码：BNG010）。西医诊断：第一诊断为：胆囊结石(ICD-10编码:K80.203)。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会脾胃病分会发布的《胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017)》。（2）西医诊断标准：参考中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会发布的《胆石症中西医结合诊疗共识意见(2017年)》、中华消化杂志编辑委员会发布的《中国慢性胆囊炎、

2、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年）》。2.分期诊断（1）急性发作期（2）慢性进展期3.证候诊断参考中华中医药学会脾胃病分会发布的《胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017)》。胁痛（胆囊结石）临床常见证候：肝郁气滞证肝胆湿热证瘀血阻络证肝络失养证(三)治疗方案的选择参考中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会发布的《胆石症中西医结合诊疗共识意见(2017年)》、中华消化杂志编辑委员会发布的《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年）》。1.诊断明确，第一诊断为胁痛病（胆囊结石）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日≤14天（五）进入路径标准

3、1.第一诊断为胁痛（胆囊结石）的患者。2.疾病分期属于急性发作期或慢性进展期之一。3.中医辨证为肝郁气滞证，或肝胆湿热证、瘀血阻络证、肝络失养证之一者。4.患者同时患有其他疾病，但在住院其间其治疗不影响第一诊断临床路径的实施者，可以进入本路径。5.患者愿意接受本治疗方案。（六）中医证候学观察胁痛（胆囊结石）以实证为主，辨证时四诊合参，通过收集本病的主症、次症，以及观察体征、舌、脉的特点，明确中医证候。同时也需注意中医证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、肝肾功能、血液Ｃ反应蛋白、血糖、电解质、血清淀粉酶及尿淀粉酶、肝胆胰脾B超；出

4、凝血时间、凝血酶原时间、粪常规及潜血试验；心电图、胸片及心肌酶谱。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如上腹部平扫及增强CT、上腹部MRI（核磁共振）、MRCP（磁共振胰胆管造影)、肺功能、血气分析、血培养、其他体液培养、肿瘤标记物、感染性疾病筛查等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝郁气滞证：疏肝理气，柔肝止痛为主。（2）肝胆湿热证：疏肝利胆，清热利湿为主。（3）瘀血阻络证：活血祛瘀、通络止痛为主。（4）肝络失养证：养阴柔肝，理气止痛为主。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其他中医特色治疗依据病情需要选择中医特色疗法，如：（1）针灸疗

5、法（2）耳穴疗法（3）中药灌肠疗法（4）药物贴敷疗法4.西药治疗5.护理调摄（九）出院标准1.达到疾病疗效治愈/显效标准或中医证候痊愈/显效标准。2.没有需要继续住院治疗的并发症。（十）变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.疾病演变出现如急性腹膜炎、急性胆囊穿孔、重症急性胰腺炎等急腹症、胆囊十二指肠瘘、或胆囊结肠瘘等需采取手术治疗者退出本临床路径。4.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。5.因患者或家属的意愿而影响本临床路径的执行者

6、退出本路径。二、胁痛（胆囊结石）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为胁痛（胆囊结石）(TCD编码：BNG010、ICD-10编码:K80.203)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天实际住院日：天时间年月日（入院第1天）主要诊疗工作□病史采集和体格检查□采集中医四诊信息□完成病历书写□进行中医证候诊断□急诊检查申请□评估患者全身状况及合并症□完善常规检查□向患者或其受托人交待病情重点医嘱长期医嘱□外科护理常规□分级护理□禁食或流食□吸氧（必要时）□测BP、P、RQ2H（必要时）□中

7、药汤剂辨证论治□中成药（□口服中成药□静脉注射剂）□西药□抗生素（□使用□未使用）□解痉药（□使用□未使用）□原剂量□剂量增加□剂量减少□止痛药（□使用□未使用）□原剂量□剂量增加□剂量减少□中医特色疗法□针灸疗法□耳穴疗法□中药灌肠疗法□药物贴敷疗法临时医嘱□血、尿、大便常规+潜血□肝肾功能、血液Ｃ反应蛋白、电解质、血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶、出凝血时间、凝血酶原时间、心肌酶谱，感染性疾病筛查、肿瘤标记物、血气分析□肝胆胰脾超声、心电图、胸片□超声心动、肺功能、腹部CT、MRCP（必要时）□必要时手术治疗主要护理工作□协助患者及家属办理入院手续□进行入院宣教□

8、发放临床路径告知书□静脉抽血、标本采集