儿科抗生素的合理应用课件

《儿科抗生素的合理应用课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、儿科抗菌药物的临床合理应用抗生素选择的历史回顾及问题“选择”经历了一个从简到繁的过程50年代以及其以前的基本用药几乎都是磺胺类药物、青霉素、链霉素，没有选择余地60～70年代的基本用药是青霉素、链霉素、庆大霉素（氨基糖苷类）、四环素类和磺胺类药物，选择余地有限，上述药物几乎用于所有的感染性疾病，造成了黄牙、耳聋、耐青霉素等副作用这个阶段做医生比较简单抗生素选择的历史回顾及问题80年代半合成青霉素类增加，一代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物在我国问世，氨基糖苷类的品种也大大增加，出现了耐苯唑西林问题90年代第二、三、四代头孢菌素、酶抑制剂的应用，尤其是第三代头孢菌素的应用

2、，诱导了耐药菌株，出现了三大问题①革兰阴性菌中ESBLs问题；②肠球菌、葡萄球菌耐万古霉素的问题；③其他菌耐药问题，如耐红霉素（阿奇霉素）耐药菌株的存在，已成为治疗成败的关键抗菌药物分类（1）抗菌谱分类：广谱抗菌药，窄谱抗菌药。（2）抗菌活性分类：抑菌药，杀菌药。（3）化学结构分类：β内酰胺类，喹诺酮类、氨基糖苷类，大环内酯类等。（4）来源分类：抗生素，化学抗菌药。临床常见抗菌药物β-内酰胺类抗生素氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类药物其它抗菌药物β-内酰胺类抗生素分类、抗菌作用机制和耐药机制青霉素类抗生素头孢菌素类抗生素其他β-内酰胺类抗生素β-内酰胺酶抑制药及其复方

3、制剂β-内酰胺类抗生素分类青霉素类按抗菌谱和耐药性分为5类：窄谱青霉素类、耐酶青霉素类、广谱青霉素类、抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类、抗革兰阴性菌青霉素类头孢菌素类按抗菌谱、耐药性和肾毒性分为一、二、三、四代。其他β-内酰胺类包括碳青霉烯类、头霉素类、氧头孢烯类、单环β-内酰胺类。β-内酰胺酶抑制药包括棒酸和舒巴坦类。β-内酰胺类抗生素的复方制剂。影响β-内酰胺类抗菌作用因素药物透过G+菌胞壁或G-菌脂蛋白外膜的难易。药物对β-内酰胺酶的稳定性药物对靶位PBPs的亲和性细菌耐药机制细菌产生β-内酰胺酶耐酶的药物与酶结合不能进入菌体PBPs的改变胞壁或外膜通透性改变，影

4、响药物进入增强药物外排缺乏自溶酶青霉素分类窄谱青霉素类耐酸青霉素类耐酶青霉素类广谱青霉素类抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类主要作用于G-菌的青霉素类一、窄谱青霉素类抗菌作用：抗菌作用很强，在细菌繁殖期有高度抗菌活性：①大多数G+球菌，如敏感金黄色葡萄球菌等；②G+杆菌，如白喉棒状杆菌等；③G-球菌，如脑膜炎奈瑟菌等；④少数G-杆菌，如百日咳鲍特菌等；⑤螺旋体、放线杆菌，如梅毒螺旋体等。对大多数G-杆菌作用较弱，对肠球菌不敏感，对真菌、原虫、立克次体、病毒等无作用。金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌、肺炎球菌、脑膜炎奈瑟菌等极易产生耐药性。窄谱青霉素类临床应用：为治疗敏感的G+球

5、菌和杆菌、G-球菌及螺旋体所致感染的首选药。如溶血性链球菌引起的蜂窝织炎、丹毒、猩红热、咽炎、扁桃体炎、心内膜炎等；肺炎球菌引起的大叶性肺炎、脓胸、支气管肺炎等；草绿色链球菌引起的心内膜炎，由于病灶部位形成赘生物，药物难透入，常需特大剂量静滴才能有效；淋球奈瑟菌所致的生殖道淋病；敏感的金黄色葡萄球菌引起的疖、痈、败血症等；脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎；也可用于放线杆菌病、钩端螺旋体病、梅毒、回归热的治疗。还可用于白喉、破伤风、气性坏疽和流产后产气荚膜梭菌所致的败血症的治疗。但因青霉素G对细菌产生的外毒素无效，故必须加用抗毒素血清。二、耐酸青霉素类药物：青霉素

6、V（苯氧甲青霉素），非奈西林（苯氧乙青霉素）。特点：耐酸，不耐酶，抗菌谱≈PG，较PG弱三、耐酶青霉素类药物：异噁唑青霉素（苯唑、氯唑、氟氯、双氯西林）。特点：耐酸、耐酶、抗菌谱≈PG四、广谱青霉素类药物：氨苄西林（ampicillin)、羟氨苄西林(amoxycillin)、匹氨西林特点：耐酸，不耐酶，抗菌谱广(G+菌，G-菌)有效，G+菌作用小于PG。但对铜绿假单胞菌无效。五、抗绿脓杆菌广谱青霉素类药物：羧苄、磺苄、替卡、呋苄、阿洛、哌拉、美洛西林。特点：不耐酸，不耐酶，抗菌谱广，对绿脓杆菌有效，G-菌作用强。阿洛西林对产酶金葡萄疗效不好，但对耐药的铜绿假单胞

7、菌（耐羧苄、庆大）等也有效好作用六、主要作用于G-菌的青霉素类药物：美西林、匹美西林、替莫西林。特点：主要作用于G-菌，尤对肠杆菌科细菌较强活性>氨苄等；对β-内酰胺酶稳定；对G+菌作用差，铜绿假单胞菌，不动杆菌属不敏感。第一代头孢特点药物：头孢噻吩、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢环乙烯。①抗菌谱：对G+菌抗菌作用较2、3代强，但对G-菌的作用差。。②对β-内酰胺酶稳定性较差，小于第2、3代头孢。③对肾脏有一定毒性第二代头孢特点药物：头孢孟多，头孢呋新，头孢克洛（口服）①抗菌谱：对G+菌作用<第1代头孢，G-菌作用较强，但对铜绿假单胞菌无效。②对G-菌产生的β-内酰胺酶

8、稳定，>第