手足口病分析课件

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1、手足口病肠道病毒71型（EV71）感染固原市医院儿科司继香一、病原学1、引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型；埃可病毒和肠道病毒71型，其中以EV71及CoxA16型最为常见。2、肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。3、各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能灭活病毒。4、病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。

2、二、流行病学（一）流行概况1、手足口病流行无明显的地区性。2、一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。3、该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。4、肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。（二）传染源1、人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。2、肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染，是否可经水或食物传播尚不明确。3、发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。（三）传播途径病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物

3、及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。（四）易感性1、人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。2、病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。三、临床诊断（一）一般病例表现1、急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹，疱疹。2、疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。3、可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。4、部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。（二）重症病例表现少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑

4、膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1、神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；2、呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；3、循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。四、实验室检查1、末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。2、血生化检查。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。3、脑脊液检查。外观清亮，压力

5、增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。4、病原学检查。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。5、血清学检查。特异性EV71抗体检测阳性。6、胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。7、磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。8、脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，小数可出现棘（尖）慢波。9、心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。五、留观指征3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。1、发热伴手、足

6、、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；2、疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；3、发热、精神差。六、住院指征具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。1、精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；2、肢体抖动或无力、瘫痪；3、面色苍白、心率增快、末梢循环不良；4、呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。七、危重患者的早期发现（一）年龄小于3岁；（二）持续高热不退；（三）末梢循环不良；（四）呼吸、心率明显增快；（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；（六）外周血白细胞计数明显增高；（七）高血糖；（八）高血压或低血压。神经源性肺水肿NPE概念神经源性肺水肿是指继发于急性中枢神经系统损伤后发生的肺水肿,又称

7、为脑源性肺水肿、中枢性肺水肿等。EV71对神经系统的损害1、无菌性脑膜炎2、脑干脑炎3、脊髓灰质炎样麻痹4、格林巴利综合症多发生在5岁以下小儿，1岁以下婴儿发病最高。EV71引起的脑干脑炎1、Ⅰ级：肌震颤、共济失调、5%留有永久后遗症。2、Ⅱ级：肌震颤、颅神经受累、20%留有永久后遗症。3、Ⅲ级：心肺功能衰竭、80%死亡、留有永久后遗症。EV71引起NPE1-3天内突然发生心动过速，呼吸困难、紫绀和休克，胸片