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1、方邦江，主任医师，教授，医学博士，博士后，博士研究生导师。现任上海中医药大学附属龙华医院急诊科主任、急诊研究室主任。1983年大学毕业迄今长期从事中医和中西医结合临床与研究工作，在中医、中西医结合治疗危急重症和内分泌疾病方面具有丰富经验。现兼任上海市中医药学会急诊分会主任委员，全国中医、中西医结合急诊临床基地协作组副组长，中国中西医结合学会急救医学专业委员会常委，中国中西医结合内分泌专业委员会常委，华东地区危急重病急救医学协作委员会常委和中西医结合协作分会主任委员，上海市医学会急诊专科委员会秘书，上海市中西医结合急救专业委员会副主任委员，上海市中医药学会理事
2、；并担任国家自然科学基金项目评审专家，上海市卫生局急诊、ICU质控中心专家委员会委员和中医、中西医结合医院质控组组长。先后承担了国家自然科学基金等国家和省部级科研课题18项，参与科研课题20余项，发表医学论文90余篇，主编和合作编写《中医急诊内科学》、《实用急救技术》、《中西医结合危重病临床与现代研究》等医学著作11部，编写《中医急诊临床研究》、《中西医结合急诊学》等全国本科生和研究生教材共3部，获得厅局级以上科研成果奖励8项，发明专利6项。重症肺心病中西结合临床治疗上海中医药大学附属龙华医院急救科上海中医药学会急诊分会方邦江教授一.概念慢性肺心病是指由于肺
3、、肺动脉、胸廓慢性病变所导致肺动脉阻力增高，形成肺动脉高压，右心室肥厚、扩大、甚至发生右心衰的心脏病。二.病因1.主要是慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,占84%;2.余依次为重症肺结核(5.91%),支气管哮喘(4.44%),支气管扩张(2.81%)及其它;3.急性发作的诱因以急性呼吸道感染为主,约占85%,病死率很高(10%左右).4.死亡原因依次为肺性脑病(42%)、心力衰竭（14%）、休克（12.9%)及上消化道出血(8.4%);此外还有心律失常、严重的酸碱失衡、电解质紊乱、感染、肾衰、DIC等三.诊断依据1.慢性胸肺疾患6年以上.2.肺动脉高压的体征:(
4、1)心脏听诊提示肺动脉第二音亢进(P2>A2)(2)X线检查a.右肺下动脉干扩张:i.横径≥15mm;ii.右肺下动脉径与气管横径比值≥1.07iii.经动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上b.肺动脉段中度凸出或其高度≥3mmc.中心肺动脉扩张和外围分支纤细,两者形成鲜明对比d.圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或“椎高”≥7mme.右心室增大3.超声心动图诊断标准主要条件:a.右心室流出道增宽内径≥30毫米b.右心室内径≥32毫米c.右心室前壁的厚度≥5.0毫米.或有前壁搏动幅度增强者d.左/右心室内径比值＜2e.右肺动脉内径≥18毫米,或肺动脉干=20毫
5、米f.右心室流出道/左心房内径比值＞1.4g.肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压危象者(a波低平或＜2毫米,有收缩中期关闭征等参考条件:a.室间隔厚度≥12毫米,搏幅＜5毫米或矛盾运动征象者b.右心房增大≥25毫米(剑突下区)c.三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长者d.二尖瓣前叶曲线幅度低,CE＜18毫米,CD段上升缓慢,延长,呈水平或有EF下降速度减慢,＜90毫米/秒说明:a.凡有胸肺疾病的患者,具有上述二项条件者(其中必具一项主要条件)均可诊断肺心病b.上述标准仅适用于心前区探测部位尽管心脏彩超提示肺动脉高压及右心增大是诊断肺心病的
6、金标准,但鉴于基层医院条件有限,因此在基层医院只要根据患者有6年以上的胸肺疾患或肺动脉病变的病史,和心脏听诊或X线提示有肺动脉高压的体征者即可确诊为肺心病.四.治疗1.一般治疗(1).积极控制感染(慢性、反复、耐药、混合）抗生素的应用应坚持五点：a.静脉用药b.联合用药.c.经验用药近年来革兰阴性菌明显增多趋势,其中以假单胞菌、不动杆菌为多见，最常见的是肺炎克雷伯氏菌、大肠杆菌.d.根据药代动力学和药效学科学使用抗菌药物,如：β内酰胺类为时间依赖型（只有头孢曲松钠除外），氨基糖苷类为浓度依赖型.e.综合治疗.慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者应用抗生素的参
7、考表（表1）组别病原微生物抗生素I级及Ⅱ级COPD急性加重流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等青霉素、β内酰胺酶／酶抑制剂(阿莫西林／克拉维酸)、大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等)、第1代或第2代头孢菌素(头孢呋辛、头孢克洛)、多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服Ⅲ级及Ⅳ级COPD急性加重无铜绿假单孢菌感染危险因素流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白菌、大肠杆菌、肠杆菌属等β内酰胺／酶抑制剂、第二代头孢菌素(头孢呋辛)、氟喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星)、第三代头孢菌素(头孢曲松、头孢噻肟)等Ⅲ级及Ⅳ级COPD急性加重有铜绿假
8、单孢菌感染危险因素以上细菌及铜绿假单孢菌第三代头孢菌
