伪单亲家庭问卷.doc

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1、学生问卷调查表亲爱的同学：为了我校更好的开展教育工作，提升教育质量，在此做一份问卷调查表，此表内容主要涉及到你的家庭背景及家庭教育情况，此表仅做教育分析参考，无须记名，无须顾虑。请根据你家庭实际情况，如实填写。谢谢你的配合！请将您选择的答案编号，填入题目前面的（）内。（）1、你母亲的职业（）A、个体户B、知识分子或干部C、工人D、其他（）2、你父亲的职业A、个体户B、知识分子或干部C、工人D、其他（）3、你家庭的经济收入怎样？A、很富裕B、经济较为宽松C、保证温饱D、很难维持（）4、你家里能为你提供必要的学习费用和学习用具吗？A

2、、完全能B、大多能C、不能满足学习上的需要D不能提供（）5、你父母的文化程度A、小学B、高中C、大学D、研究生（）6、你的家庭是A、完整家庭B、单亲家庭（）7、你是否是独生子女A、是B、否（）8、与你居住在一起的亲属是A、父母B祖父母C、外祖父母D、其他（）9、你父母希望你职高毕业后A马上找工作做B考上大学（）10、学校召开的家长会，你的父母A每次参加B大部分参加C很少参加（）11、你的家庭环境是否影响你的学习A不影响B有时影响C影响很大（）12、你父母检查你的作业吗？A、天天检查B、很少检查C、没检查过（）13、当你的作业、考

3、试成绩退步时，你父母A、帮你分析原因，鼓励你进步B、严厉批评C、不理睬D打、骂（）14、如果有同学来你家玩，你父母会A、欢迎B、不欢迎但礼貌待客C、很冷淡D赶他（她）走（）15、如果你的兴趣不是放在学习上而是其他方面（如绘画、唱歌、无线电、电脑等），你父母的态度是A、一律不允许B、完成作业后可以搞D节假日可以搞C、不干涉（）16、你父母主动和老师联系吗？A、经常B、很少C、不联系（）17、如果老师“告状”，你父母会4A不管三七二十一大骂我一顿B、向我了解情况，如果是我错了就批评C、不相信老师，为我抱不平D、不理不睬（）18、你认

4、为父母对你的管束A、很严厉B、宽严合适C较宽松D、不管不问（）19、你父母教育你常用何种方式A、讲道理B、严厉批评C、打骂（）20、你感觉你的父母经常唠叨吗？A、是B、否（）21、当你对父母述说某事或对某事的看法时，你父母通常：A仔细听你说完，然后再发表他们的意见B、我还未说完，父母就说：“不要再说了，我知道了”。C、父母说：“小孩子家，懂什么？”不屑一顾。D、做其他事情，不理会我（）22、你父母是如何了解你学习情况的A、看考试成绩B、检查平时作业C、向老师打听D根本就不关心（）23、你父母想了解你的学习成绩时最关心的是A考多少

5、分B题目难不难C你在班上排第几D你比上次考试是否有进步（）24、父母给你的零花钱，你多用来A、买零食B、买学习资料C、打电脑游戏D、存起来（）25、当你遇到不顺心的事时，你首先想到的倾述对象是A、父亲B、母亲C、同学D、老师（）26、父母对你的要求，你会A、完全服从B、有些会服从C、大多不理睬D一概不理睬（）27、你在家里做家务吗？A、经常做B、有时做C、自己的事就做D、从不做（）28、如果你身体不舒服，你会A、自己去看病B、告诉父母让他（她）们带我去看C、找父母以外的亲属带我去看（）29、你某次成绩考得比过去好，你父母会A、给

6、予表扬和鼓励B给我金钱等物质奖励C、无所谓，从没表扬过我4家长问卷调查表亲爱的家长：您好！我们正在进行一项家庭教育状况的调查，以便对您子女开展针对性的教育，提高对您子女的教育质量。我们希望看到您家庭的实际情况以及您的想法和要求，此表仅做教育分析参考，无须记名，无须顾虑。相信您的意见一定会有助于我们的工作。谢谢您的合作！请将您选择的答案编号，填入题目前面的（）内。（）1、您是学生的：A、父亲B、母亲C、祖父D、祖母E、外祖父F、外祖母G、其他（）2、您的职业是A、工人B、农民C、公务员D、技术人员E、私营业主F、个体经营者G、国企

7、管理者H、下岗、待岗I、退休（）3、您的文化程度A、小学B、初中C、高中D、大专E、本科F、硕士G、博士（）4、家庭人均可支配收入A、280元B、500元以下C、1000元以下D、2000元以下E、2000-5000元F、5000元以上（）5、您的家庭结构A、三代同堂B、核心家庭（父母与子女）C、离异家庭或单亲家庭D、隔代家庭E、其他类型（）6、您子女的教育主要是靠A子女父亲B子女母亲C子女祖父母D子女外祖父母（）7、您家的双休日经常是怎样安排的？A、完全用于学习B、大部分用于学习C一半学习，一半休闲D、完全用于休闲E、大部分用

8、于休闲F工作，没有时间休息（）8、您在家里和孩子平时交流最多的话题是：A、孩子感兴趣的，我们都谈B、孩子的为人和处事C、孩子的学习D、孩子的饮食、营养等生活中的事E、学校里发生的事F、社会发生的热点新闻G我们忙于工作，与子女很少交流G、孩子太小，还难以交流，在家