教学讲稿呼吸机的使用

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1、呼吸机的使用早产NICU郑杨适应症严重通气不足严重换气障碍神经肌肉麻痹胸部及心脏手术后反复呼吸暂停心肺复苏应用指征主要以病人临床表现及血气分析结果为依据；治疗性通气指征：1.RDS；2.反复呼吸暂停；3.PaCO2＞70mmHg，伴PH＜7.25；4.除青紫型心脏病外，低氧血症，经吸氧FiO2＞0.6，PaO2＜50mmHg或TcSO2＜85%，CPAP治疗无效；应用指征支持性通气指征1.动脉血气结果正常，但循环不稳定，短时间不能改善2.机体内稳态失衡较严重，短时间不能纠正3.存在脑细胞水肿，伴有呼吸、循环做功明显增加4.严重的全身炎

2、性反应综合征使机体外周循环灌注不足，并处于多器官功能障碍早期下列疾病，由于基础疾病的性质，可不考虑机械通气：①无脑儿②13-15或16-18三体综合征；③Werdnig-Hoffmann麻痹症；④Potter氏综合征；⑤颅内出血有脑室扩大；⑥缺氧缺血性脑病，反射消失或大脑血流停止禁忌症没有绝对禁忌症使用机械通气后可能导致病情加重的疾患：肺大泡、气胸、皮下气肿大量胸腔积液在穿刺引流前呼吸机的分型按吸气向呼气转化的方式分类：定压型定量型定流型定时型定时限压型按驱动方式分类：气动型电动型按通气频率的高低分类：常频高频新生儿常用的通气形式为限

3、压通气其优点是：吸气时压力很快达到预调水平，气体在肺泡内均匀分布，气道阻力较小，在相同潮气量时，其峰压较定量通气为低，肺损伤较小，改善氧合作用好。其缺点是：潮气量不恒定，随预调的压力水平、吸气时间及肺顺应性而变。常用通气方式间歇正压通气（IPPV）（同步）间歇指令通气（IMV/SIMV）辅助/控制通气（A/C）CPAP高频间歇正压通气（IPPV）为呼吸机最基本通气方式。吸气相呼吸机将气体压入体内，气道内正压，呼气相管道与大气相通，胸肺组织弹性回缩将气体排出。优点：结构简单，容易操作，使用方便。主要用于无自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人。

4、缺点：若有自主呼吸，可发生人机对抗，若调节不当可发生通气不足或过度通气，尤其是定压IPPV不利于自主呼吸的锻炼。(同步)间歇指令通气（IMV/SIMV）一种辅助通气方式，呼吸机管道里有持续气流，允许患儿在呼吸机通气间歇自主通气。在患儿若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分通气量。IMV的呼吸频率成人＜10次／分，儿童＜20次／分，若呼吸机增加触发敏感装置，使IMV通气发生在吸气相，称为SIMV。优点：①用于呼衰早期，病人易于接受，无人机对抗。②撤机前使用，能够锻炼病人呼吸肌功能。缺点：①病情恶化，自主呼吸突然停止时，可发生通气不足和

5、缺氧。②由于自主呼吸存在，在一定程度上增加了呼吸做功。辅助/控制通气（A/C）按控制通气设置呼吸参数，实际的呼吸频率及分钟通气量取决于病人的自主呼吸频率。自主呼吸频率大于设置呼吸频率时，自主呼吸频率即为实际呼吸频率，反之设置呼吸频率为实际呼吸频率。优点是减少做功，缺点是容易过度通气CPAP在病人完全自主呼吸的情况下，呼吸机使呼气末气道内保持一定压力。在有自主呼吸、通气功能良好的前提下应用。CPAP不能改善通气障碍。用于呼吸暂停、拔管撤机前相关呼吸机指标意义Vt（潮气量）：自主呼吸或机械通气时，每次吸入或呼出肺的气体量，早产儿8-10m

6、l/kg，足月儿6-8ml/kg。RR（呼吸频率）：每分钟自主呼吸或机械通气的次数。MV（每分通气量）：潮气量和呼吸频率的乘积，指每分钟吸入和呼出肺部的气量。PIP（吸气峰压）：一个呼吸周期内，气道内压力达到的最大值。相关呼吸机指标意义PEEP（呼气末正压）：呼气末那一时点的压力水平。MAP（平均气道压）：一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力，是影响氧合的主要因素。范围5-15cmH2O。与PEEP、PIP、I/E、流量及RR相关。C（肺顺应性）：单位压力作用下肺容量的改变，C越小需要的PIP越高，范围4.8-6.2.R（气道阻力）：

7、单位流速所需呼吸两端压力差，与气道直径、呼吸管道长度、气体的粘滞度相关。呼吸机参数的调节模式选择初调根据血气分析调整呼吸机参数模式选择注意呼吸衰竭的原因，如低氧血症、呼吸肌疲劳、呼吸肌麻痹、中枢性呼吸衰竭等，以及自主呼吸能力和各重要脏器功能等，然后根据相应的通气模式依据患儿日龄和体重选择相应的呼吸机和通气模式针对不同的个体条件，选择疗效最佳、对患儿产生不良影响最少的通气模式衡量通气模式是否合适的重要指标包括自主呼吸与机械通气是否协调，是否达到预期的组织氧合水平，以及各项参数是否存在安全范围。初调氧浓度频率压力（PIP、PEEP）呼吸机

8、气流率吸/呼时间比值（I/E）氧浓度（FiO2）氧浓度与氧分压（PaO2）直接有关，一般初调值有呼吸道病变者在50-60％之间，无呼吸道病变者在40％左右即可。新生儿FiO2＞90％不能超过12小时。一般不用纯氧以免氧中