强直性脊柱炎课件

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1、强直性脊柱炎ankylosingspondylitis一、定义强直性脊柱炎(AS)是一个累及脊柱的慢性炎症性免疫病。我国的患病率约为0.3%。是造成残疾的重要原因。内科教研室毛以林二、病因(一)、遗传基础患者的直系亲属中50%具有HLA-B27,发病者为20%.本病的发病率明显高于非强直性脊柱炎患者的家属。中国人与HLA-B27主要表达为*2704和2705有关。内科教研室毛以林二、病因(二)、感染因子感染可能是病的发生的因素之一，可能与克雷白杆菌感染有关。大便培养克雷白杆菌>正常人IgA型抗克雷白杆菌抗体>正常人抗

2、B27和克雷白杆菌固氮酶相同的多肽抗体>正常人内科教研室毛以林三、病理基本病理为附着端炎，全身均可发生，主要表现在骶髂关节、椎间盘。关节固定功能障碍椎体边缘的新骨与上下邻椎体连成骨桥附着端的韧带、腱鞘、包膜囊淋巴细胞浸润炎性组织破坏关节代之以纤维组织和骨化骨与软骨的破坏和新生内科教研室毛以林四、临床表现(一)、发病特征起病隐匿、缓慢(二)、年龄与性别1.好发年龄：15-30岁，40岁后发病少2.好发性别：男：女=5：1内科教研室毛以林四、临床表现(三)、临床症状1.典型表现：常是腰痛，痛位于骶髂关节处或臀部背痛和背强

3、直感，静止后加重脊椎出现背驼、颈强下肢周围关节炎，非对称性，多见于女性，反复发作和缓解。2.非典型表现：内科教研室毛以林四、临床表现3.其它常见症状：足跟痛、足掌痛、肋间肌痛4.关节外症状：依次有眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变。5.体征：(1)腰部的后仰、侧弯、前弯、转动受限(2)Scholber征(＋)(3)肋椎和肋横突受累出现扩胸困难,胸围活动度检查(+)(4)4字试验(＋)内科教研室毛以林10cm5cm如图：从髂后上脊连线的中点向上、向下分别作一标记，令患者双腿站直弯腰，如上下两标记之

4、间的间距着加少于4CM,即为(+).Schober’stest内科教研室毛以林胸廓活动度检查：在第4肋间隙测量，深呼、吸之胸围差<5cm，为阳性内科教研室毛以林Patrick’stest(4字试验)内科教研室毛以林五、实验室及其它检查(一)实验室检查1.RF(－)2.活动期ASO、CRP、IgA升高3.90%病人HLA-B27(＋)(二)影像学检查1.常规X片:骶髂关节炎、脊柱竹节样变2.骶髂关节CT检查：发现轻微病变3.骶髂关节MRI检查：发现更早期病变内科教研室毛以林CTAnkylosingspondylitis

5、内科教研室毛以林X线平片Ankylosingspondylitis内科教研室毛以林六、诊断(一)、临床标准：1.腰痛、晨僵>3月；活动后改善；2.腰椎额状面和矢状面活动受限；3.胸部活动度小于相应年龄、性别的正常人(二)、放射学标准：骶髂关节炎，双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ~Ⅳ级(三)、诊断标准：可疑：1.3项临床标准，无放射学诊断依据2.符合放射学标准不伴临床症状确诊：符合放射学标准和1项临床症状者内科教研室毛以林七、鉴别诊断ASRA性别分布男>女女>男年龄分布高峰20-30岁，45岁以上少高峰30-50岁，各年龄组均有家族

6、史明显不明显HLA-B27(+)(-)RF(-)(+)病理附着端炎炎性滑膜炎关节分布侵犯关节少，不对称，大关多关节炎，对称性大节>小关节，下肢>上肢关节<小关节，上肢>下肢脊柱全部，上升性颈椎结节(-)(+)眼睛虹膜炎，葡萄膜炎干燥综合症、巩膜炎，穿透性巩膜软化肺部肺上叶纤维化结节、胸膜炎、肺间质纤维化X线不对称，侵蚀性关节病伴有对称性，侵蚀性关节炎新骨形成,骨强直,骶髂关节炎内科教研室毛以林八、西医治疗要点目的：西医目前尚无根治的方法，目的主要是缓解症状，保持良好姿势，减缓病情发展药物：1、非甾体类药物；2、慢性抗

7、风湿药，已证明无效；3、免疫抑制剂：MTX、SSZ、雷公藤多甙4、糖皮质激素：急性眼葡萄膜炎、心肺损害，或对于非甾体类药物不赖受者(小剂量)外科治疗：严重脊柱畸形、强直固定。内科教研室毛以林九、中医治疗要点本病目前中医有关教材尚未进行专病论述，但本病在临床上属常见病，现综合国内目前对本病的研究进展及古代相关文献加以简要论述。内科教研室毛以林九、中医治疗要点(一)、病名AS相当于中医的“大偻”《内经》“阳气者，开合不得，寒气从之，乃生大偻”《新华字典》“偻，脊背弯曲”《简明中医辞典》“大偻，指曲背府身症状”《内经》：“

8、背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；要者肾之府，转摇不能，行则偻附(俯)，筋将惫矣”。《诸病源候论》：“风寒搏于脊膂之间，冷则痉挛，故令背偻”。内科教研室毛以林九、中医治疗要点(二)、病位目前国内对AS的病位比较一致看法认为是在：1、足太阳膀胱经脉；2、足少阴肾经；3、督脉。相关脏俯：肝(主筋)、肾(主骨)内科教研室毛以林膀胱足太阳经脉…还出别下