小儿急性呼吸道感染抗生素应用原则

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1、小儿急性呼吸道感染抗生素应用原则一概述急性呼吸道感染是小儿最常见的疾病门诊就诊数、住院数和病死数的首位ARI是全球儿童单一病种死亡最主要的原因，约占儿童死亡20%5岁以内儿童CAP年发病率34-40/1000（欧洲、北美）呼吸道感染的分类上呼吸道感染（ＵＲＩ）：包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、咽扁桃体炎、喉炎、会厌炎等下呼吸道感染（ＬＲＩ）：气管、支气管、细支气管、肺组织(肺泡、肺间质）等部位的炎症4二、ARI病原学年龄、免疫状态感染部位感染来源季节地区差异5RI病原与患儿年龄肺炎链球菌是各年龄期CAP主要病原，而

2、伴随其始终的是各种呼吸道病毒。流感嗜血杆菌（主要是b型）肺炎有年龄分布特征，好发于3个月至5岁组；肠杆菌、CT主要发生在3个月以内的小婴儿；MP、CP作为肺炎病原的重要性随年龄而增加，多见于5岁以上。6RI病原与患儿年龄出生-20天4月-4岁B群链球菌RSV、IFV、PIV等革兰阴性肠杆菌肺炎链球菌巨细胞病毒流感嗜血杆菌单核李斯特肺炎支原体3周-3月结核分支杆菌沙眼衣原体5岁-15岁呼吸道合胞病毒肺炎支原体肺炎链球菌肺炎衣原体Bordetellapertussis肺炎链球菌金黄色葡萄球菌结核分支杆菌NEnglJMed,2002,346:

3、4297RI病原与感染部位急性鼻咽炎90%以上由病毒引起，少数病例可由细菌、支原体引起。病毒感染者如病程超过3~5天大多合并细菌感染。急性咽炎细菌或病毒、支原体。①咽结膜热-腺病毒；②链球菌咽炎；③咽后壁脓肿以金黄色葡萄球菌和链球菌为主。8RI病原与感染部位急性鼻窦炎主要由流感杆菌和肺炎球菌引起，其它病原包括葡萄球菌、厌氧菌等。急性中耳炎主要病原为肺炎球菌、流感杆菌和卡他莫拉氏菌。急性会厌炎以流感杆菌引起者最多见，其次为肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌。急性喉炎可由细菌和病毒感染引起，但后者常伴有细菌继发感染。9RI病原与感染部位--支气管炎

4、初始病原以病毒为主(RSV,流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等）有基础疾病（免疫缺陷、营养缺乏、BPD、不动纤毛综合征、胃食道反流伴反复吸入），小婴儿，病程≥7d，细菌病原可能性大增加；百日咳杆菌(尤其是<3个月和>7岁者)非典型微生物10RI病原与感染部位--毛细支气管炎90%病原为病毒，RSV首位；非典型微生物(肺炎支原体、衣原体)引起；细菌不是主要病原;混合感染可能性存在。11RI病原与感染部位--肺炎细菌与病毒是主要病原四大主要细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌病毒病原(RSV,流感、副流感、腺病毒、鼻病毒

5、等）依然重要，尤其在婴幼儿和肺炎初始阶段非典型病原体：肺炎支原体、沙眼衣原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌。12RI病原与患儿年龄肺炎链球菌是各年龄期CAP主要病原，而伴随其始终的是各种呼吸道病毒。流感嗜血杆菌（主要是b型）肺炎有年龄分布特征，好发于3个月至5岁组；肠杆菌、CT主要发生在3个月以内的小婴儿；MP、CP作为肺炎病原的重要性随年龄而增加，多见于5岁以上。13RI病原与免疫功能免疫缺损患儿易感染卡氏肺囊虫、CMV、RSV、军团菌、金葡菌、非典型分枝杆菌等。14RI病原与感染来源---医院获得性肺炎（HAP）除肺炎链球菌、流感嗜血杆菌

6、、MSSA、MP外，尤其应注意革兰氏阴性杆菌、MRSA、MRSE、厌氧菌、真菌、疱疹类病毒（单纯疱疹、水痘带状疱疹、CMV）、卡氏肺囊虫、嗜肺军团菌等15汪天林，陈志敏，等。中华流行病学杂志，2005；26：588RI病原与季节--RSV感染的季节性差异16RI病原与地区差异--小儿CAP病原的地区差异发达国家与地区以病毒为主发展中国家与地区以细菌感染为主？17RI病原与地区差异--小儿CAP病原的地区差异1999-2000年，154名住院下呼吸道感染儿童，年龄2月~17岁，病原检出率79%细菌60%病毒45%肺炎支原体14%肺炎衣原体

7、9%MichelowIC,etal.Pediatrics,2004;113(4):701-707.三呼吸道感染抗生素应用原则指征明确正确选择合适的的剂量与用法合理的联合使用适当的疗程呼吸道感染抗生素应用原则1—指征明确临床和流行病学有助于判断：中耳炎、鼻窦炎以细菌多见，毛支多为病毒病程长多有合并细菌感染白细胞总数和分类、CRP、PCT升高提示细菌临床特征：胸痛、咯黄痰、肺湿罗音多、胸片实变高度怀疑细菌，喘憋以病毒居多20抗生素合理使用1:--指征明确临床与实验室感染证据（细菌/支原体/衣原体/立克次体/真菌等）预防用药仅用于外科围手术期

8、及符合预防用药指征的非手术病人21病原清除治疗化脓性链球菌----青霉素G，阿莫西林、头孢一二代，大环内酯类肺炎链球菌（青霉素敏感株，MIC≤0.06μg/ml）青霉素G、羟氨苄/大剂量青霉素、第1或2代头