麻醉恢复期常见问题及处理

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1、麻醉恢复期常见问题及处理第三军医大学新桥医院麻醉科陶军一、概述麻醉恢复期患者从麻醉状态逐渐恢复到意识清醒、生命体征平稳，这一阶段称为麻醉恢复期。麻醉恢复期是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期，也是围麻醉期的重要环节之一。麻醉恢复室麻醉恢复室Post-anestheticrecoveryroom麻醉后监测治疗室Post-anestheticcareunit（PACU）PACU与ICU的区别PACU麻醉后一般性恢复工作留观治疗时间短ICU处理危重的术后及非手术患者常见并发症麻醉后由于麻醉药物的影响、手术的直接创伤以及患者原有病理生理的变化等，均可导致某些并发症的发

2、生。麻醉恢复延迟、呼吸系统及循环系统并发症、恶心呕吐、谵妄躁动、低温寒战、肾脏并发症等发生率麻醉恢复期常见并发症报道的发生率差异较大，从6.95%~44.2%不等。2004~2005年国内资料2005广东深圳寒战41.90%低温27.45%躁动24.40%低氧血症12.55%恶心呕吐12.08%循环9.63%2005浙江湖州16.6%呼吸2.8%循环5.7%躁动2.9%恶心呕吐4.1%苏醒延迟1.1%2004~2005年国内资料2004湖南长沙44.2%循环29%低氧血症9.7%躁动2.0%恶心呕吐1.8%低温寒战1.4%2004广西柳州循环13.2%呼吸1

3、5.1%躁动2.7%恶心呕吐1.8%二、麻醉恢复延迟麻醉恢复延迟全麻苏醒延迟部位麻醉恢复延迟全麻苏醒延迟原因麻醉因素手术因素病人及疾病因素麻醉因素麻醉药物的残余作用麻醉期间缺氧麻醉期间的管理不当麻醉药物的残余作用麻醉药物绝对过量判断失误药理作用及剂量不熟悉误用尤以判断失误而投入过量麻醉药较常见全麻苏醒延迟麻醉药物的残余作用麻醉药物相对过量麻醉药代谢排泄延迟中枢神经系统敏感性增加患者对麻醉药物的耐受力下降全麻苏醒延迟麻醉期间缺氧低氧血症PaO2<60mmHg或SaO2<75%低血压SBP<50~60mmHg严重贫血Hb<60g/L全麻苏醒延迟麻醉期间管理不当低

4、氧低温、高热严重水、电解质、酸碱平衡紊乱全麻苏醒延迟手术因素颅脑手术重要结构细胞损伤、水肿、颅内压升高脑灌注不足或颅内压增高头低位、病人体位不当时（如颈极度屈曲、过伸、或旋转位牵引或其它机械性装置使血管受压）全麻苏醒延迟手术因素体外循环上腔静脉引流不畅、脑灌注不足、气栓、微栓等骨科手术脂肪栓塞腔镜手术高碳酸血症、气体栓塞、水中毒或低钠血症等低温胸腹腔手术、创伤大、出血量大、时间长术中出现严重意外急性大出血、心肌梗死、颅内动脉瘤破裂或出血、脑血管意外等手术因素疾病因素内分泌和神经系统疾病如甲状腺功能低下者对麻醉药需求量降低；严重肾上腺功能不全者麻醉后可能苏醒延

5、迟；慢性舞蹈病者硫喷妥钠麻醉后苏醒延迟。还有并发脑血管意外。严重的肝肾功能障碍糖代谢紊乱低血糖糖尿病、误用过量胰岛素、分泌胰岛素的胰腺肿瘤或后腹膜肿瘤、严重肝脏功能不全等糖尿病酮症性昏迷多发生在重症糖尿病患者胰岛素用量不足高渗性昏迷疾病因素严重水、电解质、酸碱平衡紊乱水中毒或重度缺水；血清钠高于160mmol或低于100mmol时，血清镁低于0.2mmol、血清钾低于2mmol可导致意识障碍。高钙血症和高镁血症可引起CNS抑制，导致昏迷。甲状旁腺功能低下引起的低钙血症往往伴有精神变化、弥散性EEG异常和颅内高压。严重的酸中毒或碱中毒。疾病因素全麻苏醒延迟的处

6、理明确原因综合评价消除病因，维持呼吸、循环功能稳定特异性拮抗剂治疗特异性拮抗剂钠络酮、氟马泽尼、新斯的明、毒扁豆碱等评价和治疗术后CNS抑制时特异性药物拮抗剂具有肯定的价值。然而，不主张使用非特异性兴奋剂，因为非特异性兴奋剂的危害（如抽搐或重新意识丧失）可能大于其诊断价值。部位麻醉恢复延迟局麻药作用消失后，但肢体感觉运动仍未恢复，或出现感觉异常，称为部位麻醉恢复延迟。较为少见操作损伤脊髓、神经马尾综合征与局麻药本身的毒性有关。出现马尾神经综合征的病人，表现为脊麻后下肢感觉及运动功能长时间不恢复，神经系统检查发现鞍骶神经受累、大便失禁及尿道括约肌麻痹，恢复异常

7、缓慢。部位麻醉恢复延迟蛛网膜下腔出血有报道服抗凝剂的病人可能出现自发性出血，反复腰穿后损伤血管也确能导致持续性出血。部位麻醉恢复延迟脊髓前动脉栓塞可迅速引起永久性的无痛性截瘫，因脊髓前侧角受累（缺血性坏死），故表现以运动功能障碍为主的神经症状。诱发脊髓前动脉栓塞的因素有：严重的低血压、钳夹主动脉、局麻药中肾上腺素浓度过高，引起血管持久痉挛及原有血管病变者（如糖尿病）。部位麻醉恢复延迟硬膜外血肿硬膜外间隙有丰富的静脉丛，穿刺出血率约为2%~6%，但形成血肿出现并发症者，其发生率仅0.0013%~0.006%。形成血肿的直接原因是穿刺针尤其是置入导管的损伤，促使

8、出血的因素有病人凝血机制障碍及抗凝血治疗。部位麻醉恢