药物过敏反应急救

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1、药物过敏反应的急救韶关医学院附属医院齐宝成内容提要药物过敏药物过敏性休克概念流行病学临床表现特征DAS的急救急救配合和护理青霉素类药物使用结论药物过敏“过敏”这个词源于希腊，原意是“不正常的反应”。现代医学认为是由于免疫系统错把一些原本无害的物质当作危险的外来入侵者，反应过度形成了过敏。统计显示，生活中有1/3的人发生过不同程度的过敏，过敏己经成了一个很普及的话题。药物的过敏反应又称变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克或死亡。药物过敏药物过敏反应常由药物的降解产物或杂质引起，通

2、常与用药剂量无关，仅见于少数特异体质病人。特异体质病人即使是使用常规剂量或者极小剂量时同样会发生过敏反应。药物的过敏反应一般发生在用药的当时或片刻之后，也有的发生在用药后的较长一段时间内。药物过敏反应主要表现为皮疹、荨麻疹、药物热、皮炎、发热、哮喘、血管神经性水肿、过敏性休克等，其中过敏性休克最为严重，甚至可导致死亡。药物过敏青霉素的过敏反应率居各种药物过敏反应的首位，约占用药人数的0.7％～10％。其过敏性休克反应率也最高，占用药人数的0.004％～0.015％。药物过敏药物的不良反应与过敏反应药物的胃肠道反应如一些对胃肠道粘膜或迷走神经感受器有刺激作用的药物

3、都可引起恶心、呕吐。抗结核药物引起的肝损害、抗生素中以卡那霉素、新霉素、杆菌肽、多粘菌素B对肾脏的毒性均为药物不良反应不是过敏反应。药物过敏药物过敏性休克－概念药物过敏性休克(druganaphylacticshock,DAS)是以药物作为特异性过敏原作用于过敏患者而导致周围循环障碍为主的全身速发型变态反应，抢救不及时极易造成死亡。文献统计DAS占药物不良反应的4.4%，因DAS致死占全部药物不良反应死亡例数的20.0%，列药物致死原因的首位。因此，对DAS高度重视、积极防治是十分必要的。DAS发生的易发因素机体方面因素药物方面因素过敏性体质患者发生过敏性休克的

4、倾向性较大，他们的免疫力普遍比较低下，在过敏性环境下机体内会产生大量自由基，释放出过敏介质，这些过敏介质可引起平滑肌收缩，毛细血管扩张、通透性增强，粘液分泌，血压降低及组织损伤，从而引发过敏反应的发生。另外年老体弱患儿以及有肝肾疾病的患者，对药物的耐受性差，也容易出现药物的不良反应。DAS发生的易发因素药物的成分本身就比较复杂，包括多种化学成分和辅料，有些中药和生物制品还含有鞣酸、蛋白质、皂苷、生物碱等，这些均可使机体致敏。总的来说有机大分子发生过敏的机率远远超过无机物；一些生物制剂本身就具抗原性，故人血白蛋白、抗栓酶等较易引起过敏性休克。另外，溶媒的选择和药物

5、的配伍不当，也可以引起药物的不良反应，导致过敏性休克。值得注意的是抗过敏药物（如扑尔敏、息斯敏、非那根等）长期使用不仅会使人疲倦、嗜睡、脑力迟钝，胃肠不适，其同样可引起过敏反应。DAS发生的易发因素流行病学1998年－2003年的中文医药卫生期刊报道使用药物发生过敏性休克的文献共486篇，共522例。临床症状(1)皮肤过敏反应如痛痒、荨麻疹及其他皮疹等，可于休克早期发生，或与其他症状同时发生，但有些不发生。(2)呼吸道阻塞症状由喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等引起。表现为胸闷、心悸、喉口阻塞感、呼吸困难，有濒危感，头昏眼花，脸及四肢麻木等。(3)循环障碍症状由微血管

6、广泛扩张所致，表现为烦躁不安，面色苍白，畏寒，冷汗，口唇紫绪，心律加快，脉搏微弱，血压下降等。(4)中枢神经系统症状，是脑组织缺血缺氧所致，表现为意识丧失，昏迷，抽搐，大小便失禁等。(5)消化道症状由胃肠平滑肌痉挛、肠道通透性增加所致，表现为腹痛腹泻，恶心呕吐，但不是普遍发生。其他常见症状尚有咳嗽、发热等。过敏性休克与晕厥的鉴别DAS的特点DAS发病急促，来势凶猛，重症患者可在短时间死亡。①发病人群分布广泛，性别比例均衡；但其中中年人发病率明显高出其它年龄段，这主要与其用药人数大、用药机会多有关；另外，身心发育不完善的婴幼儿和年老体弱患者也是高发病人群，临床应予

7、以重视。②药物种类广泛，抗菌类药物导致的过敏休克比例仍位于首位，其次是中药和生物制品。③涉及各种给药途径，其中大多由药物注射引起，以静脉及肌肉注射引起的过敏休克反应最为突然，表现也最严重。④发生迅速，DAS常为猝然发生，大约60%在用药5min内发生，30%在用药30mi内发生，但也有在数小时或连续用药数天发生，最长达连续用药过程中（数天）发生；故应注意整个用药过程的监护。⑤临床征群表现明显，均有血压降低的表现，而后相继出现一系列诸如微循环障碍、意识减弱、呼吸困难等症状，用以进行临床鉴别诊断。⑥死亡率高，其中由抗菌药物引起的过敏性休克死亡的病例数仍高居第一位；患

8、者若加之患有呼吸系统疾病