先天性高胰岛素血症胰腺次全切除术麻醉处理1例.pdf

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1、【1J华麻醉学杂志2013年lO月第33卷第lO期ChinJAnesthesinl，October2013，Vol33，No．10l279·个案报道·先天性高胰岛素血症胰腺次全切除术麻醉处理1例田航熊雨美陈柳妹宋兴荣患儿，女性，2月龄，体重7。出生后4h诊断为“上消痛。限于我国国情，本例只采用了单纯气管插管全身麻醉。化道出血、肺出血”，收入新生儿重症监护病房(NICU)，人该类患儿多为重度肥胖，往往可能有困难气道存在，因此麻NICU后发生抽搐，空腹血糖最低0．9mmol／L，血清胰岛素275醉诱导前应审慎评估，如果无困难插管，可采

2、用常规诱导气tdU／ml，C肽16．2ng／ml；胰腺MRI检查未见异常。患儿出生管插管法。本例患儿经评估，为困难气道，采用快速诱导，首体重5250g，出生后未见异常。经会诊后诊断为先天性高胰次插管成功。此类患儿手术中麻醉处理的主要目标是防止岛素血症。经内科治疗后，空腹血糖仍不稳定，拟行胰腺次术中持续的严重低血糖。术中血糖监测能够及时指导输注全切除术。葡萄糖，有效避免血糖的剧烈波动。对于麻醉维持，Mali术日早晨静脉输注葡萄糖16mg·kg～·min～，血糖3．7等⋯报道的病例采用氟醚进行维持，以抑制胰岛素的释放，mmol／L，调

3、整葡萄糖输注速率为22mg·kg一·min。麻醉诱有利于手术早期对血糖的控制。本例麻醉维持采用了七氟导：静脉注射盐酸戊乙奎醚O．1mg、舒芬太尼3顺式阿曲醚。Tanaka等的研究表明，七氟醚呈剂量依赖性降低患库铵lmg和异丙酚20mg，气管内插管，采用压力控制模式者糖耐量，当达到1．5MAC时这种作用减弱。1wasaka等J机械通气，预设吸气峰压16cmH0(1cmHO=0．098kPa)，的研究结果表明，长时间七氟醚麻醉引起糖耐量降低的同时潮气量74ml，通气频率20次／min，吸呼比1．0：1．5。吸人伴有胰岛素抵抗。本例患儿

4、应用Narcotrend指数监测麻醉深2．0％～3．O％七氟醚维持麻醉。术中监测ECG、SpO，、BP、度，通过调整吸人麻醉药物浓度，使麻醉深度维持在D，一，CVP，监测Narcotrend指数，维持Narcotread指数值D1．E0。每从而较好地抑制了伤害性刺激导致的应激反应。虽然术中30rain检测血糖1次，根据血糖调整葡萄糖输注速率，维持麻醉深度不足可引起交感神经兴奋，胰高血糖素分泌增多，血糖2．4—10．0mmol／L。手术开始时血糖5．5mmol／L，术中取胰岛素分泌减少，出现暂时的胰岛素抵抗现象，但是对于高病理证实为

5、弥漫性胰岛细胞增生，行胰腺次全切除(95％)。胰岛素血症患儿，术中还应常规维持静脉补糖，直到切除胰切除前血糖8．2mmol／L，切除后停止输注葡萄糖约30rain时腺组织，不输注葡萄糖时血糖能够维持正常水平为止。测定胰岛素水平，此时血糖5．8mmd／L，1h后为1．9mmol／L，参考文献立即开始输注葡萄糖，速率为20mg·kg～·min‘。，血糖波动在10mmol／L左右。胰岛素测定结果为13．6~IU／ml，遂切除[1]MaliM，BagryH，VasL．AnaestheticmanagementofacaseofRe．sid

6、ioblastosisforsubtotalpancreatectomy．PaedimrAnaesth，2002，1297％～98％胰腺组织，停止输注葡萄糖，血糖波动在1O(1)：80_84．mmol／L，切除99％胰腺组织，此时血糖9．7mmol／L。手术期[2]TanakaT，NabatameH，TaniiY．Insulinsecretionandglucoseutili-间出血量5ml，输注复方电解质溶液及葡糖糖液共670ml，zationareimpairedundergeneralanesthesiawithsevofl

7、uraneaswell尿量150ml。术中生命体征平稳，术后送儿科重症监护病asisofluraneinaconcertration-independentmanner．Anaesthesia，房。2周后血糖稳定在正常范围。2005，19(4)：277．281．讨论先天性高胰岛素血症又称胰岛细胞增生症，是新[3]1wasakaH，ltohK，MiyakawaH，etalGlucoseintoleranceduringpro—生儿和婴儿时期持续低血糖的病因之一，常因诊断不明，延longedsevofluraneanaesthesia

8、．CanJAnaesth，1996．43(10)：1059一误治疗，导致严重的脑损害和智力发育障碍。绝大多数的高l061胰岛素血症患儿通过胰腺大部分切除，可以使血糖基本恢复(收稿F1期：2013．03．10)正常水平。(本文编辑：周晓云)Mall等