关于何人、何时应用胰岛素的那些事儿.pdf

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1、编辑：牛静E—mail：niuxinyuanl@163．corn用药指导关于何人、何时应用胰岛素的那些事儿▲100034~L京大学第一医院内分泌科董爱梅(审稿)糖尿病患者就医时经常会问：我必须应用胰岛素吗?什么时候应该开始【何时起始应用胰岛素】应用胰岛素?这些问题看似简单，但回答起来并不容易。本文就这些常见问我国指南对于胰岛素起始治疗的建议题简要叙述如下。我国2010版的糖尿病防治指南对于何时起始胰岛素治疗，给出了以下建议。【哪些人必须用胰岛素】了，这时如果不用胰岛素，血糖就难以得●1型糖尿病患者在发病时就需1型糖尿病：终生不问断应用到满意的控制，由高血糖所导致的糖尿

2、病胰岛素治疗，且需要终身胰岛素替代1型糖尿病以前也被称作“胰岛素依并发症就会出现明显的进展。因此，从减治疗。赖型糖尿病”，因为该类型的患者彻底丧少并发症、延长患者寿命的角度讲，当疾●2型糖尿病患者在生活方式和失分泌胰岛素的功能，必须依赖胰岛素维病进展到一定的阶段，也必须用胰岛素。El服降糖药联合治疗的基础上，如果持生命。而有些患者容易“望文生义”，提示患者可能存在内源性胰岛素不足血糖仍然未控制达标，即开始口服药认为胰岛素依赖就像吸毒成瘾一样可怕，的情况：(堇)偏瘦的低体重患者；②原来体重和胰岛素的联合治疗。一般情况下，而致使其轻易不敢起始胰岛素治疗。这一较胖或正常的患

3、者，近期出现了体重明显下经较大剂量多种口服药联合治疗后，点，应加强患者教育。降的情况；③显著的高血糖；④血糖波动较HbA>7．0％时，就可以考虑启动胰提示“胰岛素依赖型糖尿病”并不大；⑤出现了非饥饿性酮症。岛素治疗。特指1型糖尿病，也包括病史漫长而出现胰●对新发病且与1型糖尿病鉴别岛13细胞功能衰竭的2型糖尿病。有社区医“多病”的患者困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰师讲，成人隐匿性免疫性糖尿病(LADA)也这包括2种情况：一是其他疾病或者岛素作为～线治疗药物。属于“胰岛素依赖型糖尿病”，这个说法是状况可能引起致命性的代谢紊乱，比如需●在糖尿病病程中f包括新诊断的正确的

4、，但需要说明的是，LADA本身就属要做大手术、遭受严重创伤、伴有严重感2型糖尿病患者)出现无明显诱因的体于1型糖尿病的亚型。染的糖尿病患者，他们可能会发生酮症、重显著下降时，应该尽早使用胰岛素酮症酸中毒或非酮症性的高渗昏迷，危及治疗。2型糖尿病：病程较长者、病情控制不佳生命。二是其他疾病会引起口服降糖药蓄者需应用积中毒。比如肝肾功能不全或者严重缺氧●链接：你见过哪些“另类”的低血2型糖尿病包括2种情况：一是体内胰f比如心功能衰竭)的患者，因为口服降糖糖表现?岛素水平明显降低；二是对胰岛素不敏感药在体内代谢不畅，可使药物蓄积，不良胰岛素治疗有诸多优势，然而也而使胰岛素相

5、对缺乏。由于体内尚能分泌反应加重。胰岛素是生物体内的天然物应警惕低血糖的发生。在北京大学医胰岛素，所以以前也把该型糖尿病称作质，是目前所有的降糖药中最安全的药学部全科医学系的全科医生继续教育“非胰岛素依赖型糖尿病”。但是就2型糖物。糖尿病患者在需要使用胰岛素时，应课程中，讲者董爱梅老师引导听课的尿病的整体病程而言，胰岛素的治疗也是该毫不犹豫地接受胰岛素治疗。社区医生回忆了那些他们亲身经历的必须的。“另类”低血糖现象。特分享如下：“久病”的2型糖尿病患者大多需要胰糖尿病孕妇①低血糖引起冠心病患者出现心衰，岛素治疗。随着病程的进展，无论是空腹虽然口服降糖药物可以控制糖尿病

6、孕持续憋喘；②低血糖引起了肢体活动血糖还是餐后血糖都是逐渐升高的，而13妇的高血糖，但药物对胎儿是否有不良影障碍，出现偏瘫；③低血糖引起类似细胞功能整体而言是逐渐下降的。因此，响却没有临床试验的证据。而胰岛素是生于精神病的认知障碍表现，如用头部只要糖尿病患者的病程足够长，后期总是物体内自然的激素，它的安全性是可靠撞墙等；④出现牙关紧闭等癫痫样反需要胰岛素补充治疗的。对2型糖尿病患的。因此，糖尿病孕妇当血糖高到依靠饮应；⑤出现无法听懂他人话语的情者的长期观察发现，多数患者在患病8—食和运动而不能控制时，必须使用胰岛素况，且在低血糖期间发生的事情被全10年就不能仅靠口服降

7、糖药来控制血糖来控制血糖，保证母婴安全。部遗忘。2O14年第26期(第3O卷总第608期)中国牡犀砰13