冠状动脉支架置入术后再狭窄的临床观察.pdf

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1、2014年5月第12卷第15期·临床研究·259冠状动脉支架置入术后再狭窄的临床观察王兵(胜利石油管理局胜北医院心内科，山东东营257064)【摘要】目的回顾性分析冠状动脉支架植入术后发生再狭窄的相关危险因素，积极预防再狭窄的发生。方法自2009年7月至2013年5月我院共行选择性冠状动脉支架植入术后，进行了冠状动脉造影随访的125例资料进行了分析，冠状动脉病变狭窄程度及长度用定量冠状动脉造影分析，统计学应用SPSSl1．5软件进行统计学处理。结果125例患者在160处病变植入支架。冠状动脉遣影显示支

2、架内再狭窄29例、35处病变，无再狭窄96例、125处病变。多因素回归分析显示再狭窄与术前术后低密度脂蛋白、三酰甘油浓度、术前狭窄程度和术后残余狭窄呈显著正相关，术前参考血管直径、狭窄程度、病变长度与再狭窄位置有关。结论冠状动脉支架植入术后再狭窄与低密度脂蛋白、三酰甘油浓度、术后残余狭窄与狭窄程度呈显著正相关，参考血管直径越小，低密度脂蛋白三酰甘油浓度越高，残余狭窄越重，再狭窄发生率越高；血管管腔大，狭窄重的，出现再狭窄多在置入支架的两端，以近端为主；长病变、置入支架较长的，再狭窄多出现在支架内。对支

3、架植入术患者选择适当支架完全覆盖病变，尽量减少术后残余狭窄，严格控制低密度脂蛋白、三酰甘油是减少再狭窄的重要环节。【关键词】冠状动脉；支架；置入；再狭窄；危险因素．中图分类号：R541．4文献标识码：B文章编号：1671-8194(2014)15-0259-02冠状动脉内介入治疗，特别是冠状动脉内支架植入手术是冠心病应用SPSS11．5软件进行统计学处理。单因素分析：计量资料的比重要治疗手段之一。近年来，冠状动脉内支架植入手术蓬勃发展，挽较采用舛佥验，计数资料的比较采用检验，~AP

4、差异。救了大量冠心病，特别是急性心肌梗死患者的生命。但支架内再狭窄2结果仍有15％～30％的发生率”]，再狭窄问题得到临床医师的极大重视。积血脂因素分析结果(表1)：复查冠状动脉造影前再狭窄组三酰甘极寻找引起再狭窄的原因，寻找更多有效预测支架内再狭窄的辅助检油浓度明显高于无再狭窄组，低密度脂蛋白浓度明显高于无再狭窄组。查，更积极地预防和控制支架内再狭窄的危险因素，可以显著减少支表1三酰甘油浓度、低密度脂蛋白浓度与再狭窄关系架内再狭窄发生。1资料与方法1．1资料来源自2009年7月至2013年5月，我院

5、行选择性冠状动脉支架植入术患者中共有125例患者因胸痛复发、不典型胸痛及例行复查或由于医同时参考血管直径越小，狭窄程度越重，残余狭窄明显的再狭窄师动员进行了冠状动脉造影随访。本研究对125例全部患者进行了分发生率越高。析，其中，男性78例，女性47例，年龄46~75岁，平均年龄(58±8)以病变为单位的单因素分析结果(表2)：再狭窄组中术前狭窄岁；出现再狭窄的患者共29例，其中，男性17例，女性12例，平均年血管直径与病变长度与再狭窄出现部位相关。本研究显示血管管腔龄(53-t-6)岁。该125例患者

6、支架植入均成功(即支架植入到位，取大，狭窄重的，出现再狭窄多在置人支架的两端，以近端为主，长病得满意造影效果，残余狭窄3O％)。冠状动脉造影显示支架内再狭变、置入支架较长的，再狭窄多出现在支架内。窄(狭窄直径i>50％)29例、35处病变，无再狭窄96例、125处病变。年龄对比再狭窄组年龄相对偏低，(53士6)岁对(58±8)岁，1．2方法JP>O．05，无明显统计学差异。患者常规查血脂分析，对比支架置入前，再狭窄发生后血脂变3讨论化。冠状动脉支架植入术经股或桡动脉穿刺途经按常规方法进行，术本研究结果

7、表明，三酰甘油浓度、低密度脂蛋白浓度是支架植入前2-3d开始口服拜阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg，顿服，之后术后再狭窄的主要预测因素，术前病变狭窄程度、参考血管直径为支拜阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg，每日1次。术中给予肝素足量注架植入术后再狭窄位置的独立预测因子。入。对比再狭窄病变部位与血管内径、狭窄程度、病变长度的关系。在冠状动脉支架植入术的操作中，尽可能减少术后残余狭窄，达植入支架的种类共2种，为Firebird及EXCEL，再狭窄组与无再狭到理想的造影效果和血流灌注，是减少再狭窄

8、的重要环节。本研究表窄组比较所用支架种类无显著差别。明，术前病变狭窄程度越重，再狭窄的危险性越大，也与文献报道相复查冠状动脉造影应用Judkins法，狭窄程度、病变长度及血管直符合。对血管管径较小、严重狭窄病变等再狭窄发生危险相对较高径等参数测定应用东芝自动冠状动脉分析软件包(AutomaticCoronary的患者，为了减少再狭窄发生率，术中尽量选择合适支架、减少残余AnalysisSoftwarePackage)行定量冠状动脉造影分析(QCA)，由固