儿童斜视手术与恶性高热.pdf

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1、·10-中国斜视与小儿眼科杂志2013年第21卷第4期·论著·儿童斜视手术与恶性高热张志华高永杰甘晓玲王雷王阳摘要目的探讨儿童斜视手术出现恶性高热的可能、诊断和急救处理。方法回顾和分析1例儿童斜视全麻手术后突发高热的诊断和救治过程。结果该例患者经及时有效降温等对症治疗后，治愈出院。结论儿童全麻下行斜视矫正术应警惕恶性高热，手术时及术前、术后应有相应防范措施以及应对准备。关键词高热全麻斜视矫正术Childrenstrabismusoperationandmalignanthyperthermia．ZhangZhi-hua，GaoYong-jie，GanXiao-

2、ling，eto1．BeijingInternationalChildren'sHospital，Beo'ing100045，ChinaABSTRACTObjectiveToinvestigatetheemergenceofchildrenstrabismusoperationofmalignanthypeahermia，diagnosisandtreatment．MethodsReviewandanalysisof1caseofchildrenstrabismusoperationundergeneralanes—thesiaaftersuddenhighf

3、everdiagnosisandtreatmentprocess．ResultsThepatientcaredaftertimelyandeffectivecoolingaftersymptomatictreatment．ConclusionsChildrenundergoingstrabismussurgeryshouldbewaryofmalignanthypeahermia，operationandpreoperativeandpostoperativeshouldhavecorrespondingpreventivemeasures．Keywordsh

4、yperthermiageneralanesthesiastrabismussurgery恶性高热(malignanthyperthermia，MH)患儿在全麻下行左眼外直肌后徙术，由七氟醚诱是一种与麻醉有关，以突发高热为特点的亚临导后置入喉罩，术中继续用七氟醚维持，约20min后床肌肉病，吸入麻醉药和琥珀酰胆碱触发骨骼手术顺利结束。此时患儿出现心率持续增快，自主呼吸加强，呼吸机对抗，试加深麻醉无效，同时发现呼肌出现异常高代谢状况，病情极为凶险，死亡出气的储气囊温度异常升高，患儿体温急剧升高，遂率极高。我院曾在为1例儿童行斜视手术后出即拔除喉罩，停止麻药吸入。

5、患儿寒战，四肢颤抖，现MH，经抢救后治愈出院，现报道如下。此时测量口腔温度为39．0℃～41．0℃，心率200次／分，患儿女，l2岁，为行外斜视矫正术人院。否认恶呼吸60—70次／分，呼吸末CO2分压70mmHg。立即性高热家族史及其它遗传代谢性疾病史。2岁时曾因做血气分析及各项生化指标检测，并按MH紧急抢救：左眼上睑下垂，在全麻下行左眼额肌悬吊术，所用麻(1)降温、头部冰袋、酒精擦浴、降温毯、冰盐水灌醉药品及麻醉持续时间不详。术前血尿常规、肝肾功肠、对乙酰氨基酚肛塞。(2)其他对症及支持治疗：生能无异常，儿科体检正常，未做肌酸磷酸激酶检查。理盐水扩容、地塞米

6、松静脉推注、高流量吸氧、速尿、眼科检查：视力右眼O-4，左眼0．5；散瞳验光：右眼护心通。约在70min时患儿完全清醒，诉双下肢疼一2．50DC×165矫正1．0，左眼+3．50DC×105矫正1．0，痛，80min时体温开始下降，至3．5h为36．5℃，心率近视力双眼均为1．0；眼位检查：角膜映光一lOo，三120次，分，血压109／49mmHg，撤除冰袋和降温毯，棱镜斜视度检查：33cm原在位为一20I_／R10a，上转四肢保暖，转人ICU。在体温升高(麻醉后约30min)25。为一2O，下转25。为一30，6m一20R／L10双眼时所查肌酸激酶为1282

7、IU／L。下落；眼球运动检查：双眼上斜肌亢进，左眼重于右作者单位：100045北京新世纪儿童医院眼科(张志华)，麻醉科眼。术前诊断“1．Helveston综合征2．左眼上睑下垂(高永杰)，内科(王雷，王阳)，北京大学第一医院眼科矫正术后3．右眼近视散光4．左眼远视散光”。中心(甘晓玲)通讯作者：张志华，Email：windy2007_2007@hotmail．com中国斜视与小儿眼科杂志2013年第21卷第4期在ICU继续对症及改善肝肾功能等支持治疗，肌可能是通过抑制肌质网内钙离子释放，使骨骼酸激酶在麻醉诱导后16h达到峰值35158IU／L后逐渐肌松弛，但是

8、目前多数医院不具备丹曲洛林。降至正常，