围麻醉期恶心呕吐的处理和防治技术.pdf

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1、世界最新医学信息文摘2013年第13卷第16期149·临床研究·围麻醉期恶心呕吐的处理和防治技术王思明，王丽丽，翟金林(大庆油田总医院，黑龙江大庆163001)摘要：目的对围麻醉期恶心呕吐的处理和防治技术进行分析。方法了解围麻醉期恶心呕吐的处理的方法，对其防治的技术进行总结。结论手术后患者严重呕吐可继发严重脱水、电解质紊乱，尤其是老年人、婴儿和儿童。应严密监测水、电解质平衡，根据需要进行及时补充。如果呕吐影响摄食而致营养障碍时，可给予静脉高营养。关键词：麻醉期；恶心呕吐；防治技术中图分类号：R679．1文献标识码：BDOI：10．3969／j．issn

2、．1671—3141。2013．16．108O引言(dolasetron)、托烷司琼(tropisetron)、阿扎司琼(azasetron)等。术前术后与患者充分的交流，将手术目的、麻醉方式、5-HT3受体阻滞剂的药效及安全性相似，仅存在强度与半手术体位以及手术过程中可能出现的不适等情况，用恰当衰期差异，与传统型镇吐药相比，药效相当甚至更好，而的语言作具体的解释，针对存在的疑问进行交谈，取得患副作用少，偶见有头痛、便秘、肝转氨酶升高、心电图改者的信任，争取充分合作。变等，临床上个别患者可能存在较明显的剂量相关效应。2．2吩噻嗪类1一般措施吩噻嗪类药物

3、通过拮抗多巴胺受体产生镇吐作用，它是1．1禁食作用较强的镇吐药物。其主要作用机制是抑制脑内催吐化手术前适当禁食的目的在于防止手术中或手术后发生呕学感受器，也具有抗组胺和抗胆碱能作用，除对运动性呕吐和反流，避免误吸、肺部感染或窒息。但手术病人可能吐无效外，对其他各种呕吐均有效。属于此类药物的有氯会出现液体量不足，术后有口渴、眩晕、乏力、恶心等症状。丙嗪(chloropromazine)、异丙嗪(promethazine)、硫乙拉嗪对于围术期严重脱水的患者，补液速度在20ml／(kg·h)以上(tiethylperazine)、丙氯拉嗪(pr0chlorp

4、erazine)以及奋乃静可以有效减少术后恶心及口渴、眩晕、乏力等情况发生。(perphenazine)等。这类药物的成本效益比值较低，但不良1．2清醒患者避免过度咽部刺激反应较大，如镇静过度、低血压、锥体外系反应等，故目在过浅麻醉下进行口咽部吸引和拔管，容易使患者发生前临床已少用于治疗PONV。恶心呕吐。当患者自主呼吸恢复后尽早拔除气管导管，拔2-3丁酰苯类管后尽量避免放置口咽通气道，避免反复吸引等对咽部的丁酰苯类药物具有很强的镇静和镇吐作用。这类药物通过度刺激。在饱胃和肠梗阻患者拔管时更要谨慎，以防止过阻滞边缘系统、下丘脑和黑质一纹状体系统等部位的

5、多恶心呕吐、误吸及窒息⋯。巴胺受体而发挥作用，因此不仅具有镇静、抗精神病和镇1．3避免胃部过度膨胀吐作用，而且对内分泌系统具有明显影响，并能导致锥体麻醉诱导期进行面罩加压给氧时，需采用正确的手法托外系症状。属于此类药物的有氟哌利多(Droperido1)、氟哌起下颌，以保持呼吸道通畅。另外，面罩通气的压力也不啶醇(Haloperido1)等。宜过大。同时，在环状软骨和胃部适当加压亦有助于避免2．4苯酰胺类气体进入胃内和降低手术后恶心呕吐的发生率。常用药物为甲氧氯普胺(metoclopramide)又名胃复安、留置胃肠减压可以缓解胃胀避免胃肠潴留，有助于

6、降低灭吐灵，为苯胺类替代物。通过阻滞多巴胺受体而作用于PONV的发生。但术后留置的鼻胃管可能刺激咽部引起咽反延髓催吐化学感受区，有强大的中枢性镇吐作用。同时能射而导致恶心和呕吐的发生。兴奋上部胃肠道的活动，使食管括约肌静息张力增加，而1．4维持呼吸和循环功能稳定幽门括约肌张力松弛，胃肠蠕动增加，胃排空加速，从而由于低氧血症和低血压也可引起恶心呕吐，所以整个手加强镇吐作用。该药已广泛应用于化学治疗引起的恶心呕术过程及手术后都应维持患者的呼吸和循环功能稳定。吐，也用于手术后恶心呕吐的预防。吸氧是治疗低氧血症的重要措施，但病因治疗更为重2．5预防技术要，如呼

7、吸道梗阻则以通畅呼吸道和增加潮气量最为关键。2．5．1在全身麻醉下或麻醉恢复期出现呕吐时，应立腹部手术PONV高发生率可能与手术操作挤压引起的局部即使患者处于头低位，使声门裂高于食管人口，使胃内容组织缺血、胃肠道组织释放5-HT有关。吸氧可以改善缺氧物离开声门，储留在鼻咽腔处。再把患者的头部偏向一侧，状态，从而防止5-HT的释放。但也有报道高浓度吸氧并大量胃内容物即从口角流出。不能有效降低PONV的发生率。低血压也应进行病因治疗，在麻醉诱导中发生呕吐时，首先应采取上述体位，如果同时给予输血、补液，以及使用血管活性药物等。胃内容物顺利流出，可继续加深麻醉

8、，至反射消失后再彻2药物治疗底清除鼻咽腔内的胃内容物，否则在浅麻醉下清除胃内容镇吐药物是通过抑