临床麻醉医师职业暴露危害因素分析.pdf

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1、·658·中华医院感染学杂志2012年第22卷第3期ChinJNosocomiolVo1．22No．32012·综述·临床麻醉医师职业暴露危害因素分析张迎宪(河南中医学院第一附属医院麻醉科，河南郑州450000)关键词：临床麻醉医师；职业暴露；职业危害；分析中图分类号：R181．32文献标识码：A文章编号：1005—4529(2012)030658—03本综述根据麻醉医师临床工作特点与专业性质，从物1．1．4电击损伤见于各种监护仪器、麻醉机、呼吸机、除理、化学与生物等诸多因素对其职业暴露危害因素进行分析颤器、电动吸引器与各类注射泵等设备及线路岂化等原因，与探讨]，旨在杜绝与减少职业暴露带来的一

2、系列危害。可致电击伤或灼伤]。1．2辐射危害辐射包括放射线、激光与紫外线、MRI与电1物理性危害因素磁波等均可导致白细胞减少、不良生育、放射病、植物神经功物理性危害因素是麻醉医师职业暴露的重要途径之一，能紊乱、造血功能障碍、晶状体混浊等，也可因蓄积作用致癌包括锐器损伤、辐射危害、噪声危害等¨4]。或致畸。最近美国在研究中发现，处于休眠状态、很少分裂1．1锐器损伤锐器损伤最常见为皮肤深部受伤出血的意海马体中的干细胞，也是对辐射最敏感的细胞。外性职业伤害。被污染的血液或体液将病原体接种于受伤1．3其他危害者体内，可传播2O余种疾病]，仅乙型肝炎病毒感染者就占1．3．1噪声危害出现在手术室工作状态平

3、均噪声为6O～12．7]。临床麻醉医师发生职业暴露的物理性危害因素，65分贝，甚至90~95分贝，可以影响人体内分泌、心血管及见表1。听觉系统的功能，降低麻醉医师的工作效率，削弱其警觉性El0]。表1临床医师发生职业暴露的物理性危害因素1．3．2烟雾危害在手术过程中使用各类电刀进行电凝和Table1Thephysicalriskfactorsforoccupational切割产生刺鼻的烟雾与蒸汽，弥漫整个手术空间，烟雾中含exposuretOclinicalanesthetists有化学物质如聚苯乙烯、二硫化碳、甲苯可以引起角膜刺激症状、皮炎、肝肾和中枢神经系统毒性l-】。1．3．3氧气泄漏由

4、于气体管路的老化或麻醉机回路的破损，以及手术结束后麻醉机未关闭或未断开气路等，均可造成氧气的持续泄漏，泄漏的氧气一旦遇有明火则可能出现燃烧或爆炸，后果极为严重。2化学·l生危害因素化学性危害因素包括吸人性麻醉药及消毒剂等。2．1吸入性麻醉药物2．I．1麻醉药物甲氧氟烷和安氟醚引起的肾毒性临床症状为：稀释性多尿，而且对垂体后叶素(加压素)治疗不敏感，有脱水及呈高渗、高钠血症，尿素氮及肌酐升高，血浆和尿的1．1．1皮肤黏膜暴露操作者的皮肤黏膜暴露于患者的血草酸盐及氟化物浓度也升高。临床研究报道，长期暴露于吸液或体液中，存在着与其双向传播的危险。人麻醉药物及其废气中可能引起肝。肾疾病；降低神经活动及

5、1．1．2肌肉劳损多见于疑难气管插管时，喉镜的置人、下手工操作的灵巧性；增加自然流产率及后代先天畸形的发生颌持续托起和紧闭面罩通气等，可引起掌指关节及手腕肌肉率等。拉伤或劳损，其右利手骨关节累及最重。2．1．2一氧化碳毒性使用安氟醚和异氟醚麻醉过程中，1．1．3乳胶过敏乳胶过敏反应可引起T细胞介导的Ⅳ型一氧化碳浓度可达到1000×10，血中碳氧血红蛋白迟发性过敏、刺激性皮炎，严重者表现为IgE介导的过敏性(COHb)可达30．0。休克。2．1．3麻醉废气长期在残余吸人性麻醉药物弥散的环境中可造成麻醉废气体内的蓄积，出现头晕、头痛与恶心等全收稿日期：201卜。9—25；修回日期：2011—1l1

6、—1O身性不适症状。亦可能产生氟化物中毒，并对遗传学产生一中华医院感染学杂志2012年第22卷第3期ChinJNosocomiolVo1．22No．32012·659·定影响，包括突变、致畸和致癌作用，甚至会引起妊娠流产或重要传播媒介，洗手则是阻断传播疾病的关键环节。据检测不良生育结局等。另外恩氟烷长期吸人也可能造成肝、肾功统计，手术室工作人员手上革兰阴性杆菌携带率20．0～能的损害。30．0；约25．00A的护士手上能分离出金黄色葡萄球菌；接2．2消毒剂甲醛、戊二醛、过氧乙酸、聚维酮碘等化学消触患者污物后，未及时洗手时的手带菌率为100．0[19,20]。毒剂，多具有挥发性、刺激性与腐蚀性，

7、对人体皮肤、神经系3．3空气污染空气也是病原体传播的重要途径之一l】。统、呼吸系统产生一定影响。表现为急性眼结膜、上呼吸道主要来源于患者呼吸道分泌物、伤口脓液和排泄物、皮肤脱炎症、喉头水肿和痉挛、化学性气管炎或肺炎、皮肤损害等。屑等，干燥后形成菌尘，通过呛咳、讲话、咳嗽、喷嚏、人员走而环氧乙烷低温消毒灭菌的一次性无菌橡胶手套也可导致动、物品传递和空气流动等污染空气。一些医疗设备仪器如接触性过敏反应