“气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）”一文读后有感.pdf

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1、中华结核和呼吸杂志2013年2月第36卷第2期ChinJTubercRespirDis，February2013，Vo1．36，No．2．读者来信．“气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)"一文读后有感卢晔叶惠龙崔会芳黄文侨陈旭君舒逸林勇黄溢华在认真拜读贵刊2012年第8期发表的“气管支气管结安全和让患者能够接受每周1～2次的介入操作，是每一位核诊断和治疗指南(试行)⋯”(以下简称指南)一文后，我们呼吸介入医生必须面对的问题。笔者认为无痛支气管镜技对于经支气管镜介入治疗章节中的部分观点有些疑惑。气

2、术是一项必须推广的辅助呼吸介入治疗的基础技术J，可为管支气管结核是呼吸科常见病，随着高分辨率CT及支气管临床气管支气管结核介入治疗的顺利实施提供足够的时间镜的普及，其临床诊断已不成问题。正如指南中所述，“在抗和空间的保障，不知指南为何对此技术只字不提?结核药物全身化疗治疗的基础上，配合支气管镜下的气道腔在禁忌证方面，冷冻治疗利用低温探头接触组织，在病内介入治疗，不仅可以提高气管支气管结核的治疗效果，减灶中反复形成冷冻及复融，使局部组织坏死脱落，其最大特少其所致的各种并发症和后遗症，最大限度地保全

3、患者的肺点为起效慢，通常1周后方可复查并进行疗效评价，因此仅功能，同时还能有效地解决一些传统抗结核药物化学治疗无适用于阻塞不严重，不需要迅速缓解气道梗阻的结核性肉芽法解决的问题”。笔者认为虽然指南中对于各种介入治疗的及肉芽肿病变⋯。而指南中认为冷冻治疗“无特殊禁忌证，适应证、禁忌证及其注意事项和不良反应已作出了较为全面禁忌证同支气管镜检查术”。笔者认为主气道重度狭窄的气的阐述，但在个别细节与关键点上可能尚需进一步加以完善。管结核不适合选择冷冻治疗，即使是冷冻切除也应列为禁忌指南中对抗结核药物在气

4、道内局部应用仅提及了异烟证。笔者近年来发现部分气管支气管结核患者在球囊扩张肼和利福平这2种一线药物，而在实际临床操作中支气管镜术后远端的部分段或亚段支气管可能仍存在肺功能，因此扩下灌注药物多数是以左氧氟沙星、丁胺卡那及异烟肼等}昆合张后局部给予抗结核药物冲洗，可能抢救患者的部分段或亚稀释液灌注，其临床疗效已得到肯定。支气管镜下灌注药段支气管肺功能，笔者认为此部分患者有必要行球囊扩张物应以一线还是二线药物为主，是联合抑或单药灌注为宜?术。为此，笔者建议球囊扩张术的禁忌证应改为“远端支气对于这些问题

5、指南中没有作出详细说明。经支气管镜向病管肺功能完全丧失或者远端已经广泛且无法解除的小气道灶表面局部喷洒抗结核药物时，药液易引起患者频繁咳嗽，阻塞存在时列为禁忌”。热消融疗法的禁忌证，笔者认为应不仅易造成结核分枝杆菌的支气管播散，且患者难以耐受，表述为：管外型病变如淋巴结瘘型的早期及后期，管腔软化药物吸收较差，因此尽管操作简单却未能在临床普及。近型，气管支气管结核已出现严重呼吸衰竭等应列为禁忌证。几年来笔者所在科室为了克服上述问题，向灌注的目标支气因为淋巴结瘘型早期属于管外型病变，在其未穿透气管支

6、气管内先置入B—V231P—A型双腔微导管，起到保护性球囊灌管壁时不宜选择热消融治疗，而淋巴结瘘型破溃后期，支气注的作用，期望能使抗结核药物在病灶部位停留的时间更管镜下可能残留破溃创口，由于其病变深度及病灶范围不易长，以充分发挥高浓度局部杀菌作用。有文献指出高聚物掌控，因此不宜热消融治疗。或共聚物等制成的赋形剂或缓释剂依然存在缺陷：(1)缓指南中球囊扩张术的注意事项“扩张出现气道撕裂伤，释基质无法被人体吸收或局部降解，只能通过反复咳嗽逐渐可先镇咳，预防感染及对症处理等治疗，一般均可自愈”，笔排出

7、；(2)注入更远端支气管和外周肺段时药物留滞效果不者认为不妥，因为出现气道撕裂伤既是球囊扩张术产生的效佳，使其临床应用受到限制，特别是对于不含空}同的肺结核应，也是球囊扩张术的不良反应，关键是控制适度。笔者近患者。另外，目前国内绝大多数医院均难以获得此类高聚物年来采用局部冰生理盐水冲洗创面的同时在撕裂口处多次或共聚物等制成的缓释剂，因此笔者考虑指南中这一观点值多点进行冷冻治疗，既起到止血作用，又消除或延缓了肉芽得进一步探讨。组织生长及撕裂口愈合的可能，从而提高了球囊扩张术的整指南中未提及采用无痛

8、支气管镜检查技术，对于这一点体疗效。对于指南中热消融疗法中的注意事项，笔者认为笔者十分疑惑。试想在相对较长时间意识清楚的情况下，以除了强调术前一定要确保负极板和患者皮肤完全接触外J，外径6mm的支气管镜多次、甚至数十次通过鼻腔或口腔插还应说明负极板应尽量粘贴在离手术位置较近的组织，同时入和拔出，患者是否能够耐受?在当前医疗环境下，如何帮尽量避开脂肪较多的组织，以防灼伤。而在热消融的并发症助患者建立战胜疾病信心，提高依从性，保障术中及术后的中也应强调可能出现支气管镜前端燃烧致气管镜损坏这一严重并发