社区0-36月儿童健康管理1122

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1、社区0-36个月儿童健康管理规范（试用）中国社区卫生协会2007年11月健康管理程序社区常用儿童保健技术适宜技术体检技术预防接种相关知识需要转诊的情况基本框架社区0-36个月儿童健康管理随访流程图评估分类指导急性患病：如肺炎、严重腹泻、喘憋等转诊至上级医院一周内随访正常常规指导喂养指导营养剂补充指导发育指导意外伤害指导告知下次健康管理时间填写儿童健康档案营养不良维生素D缺乏性佝偻病营养性缺铁性贫血针对问题加强指导，治疗两周时随访体格测量身长体重头围发育评估视力听力语言行为社交实验室检查血红蛋白（八个月以后）血铅（有高危因素时查）微量元素有条件时查检查预防接种禁忌症与家长沟通，建立良好

2、关系询问一般情况喂养情况患病情况预防接种观察面色精神活动体格检查五官口腔四肢外生殖器髋关节若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种接种后观察15分钟，无异常可回家填写预防接种记录预防接种转诊至上级医院，两周内随访出生缺陷，听力、视力、智力、肢体、外生殖器异常，身高发育迟缓异常神经精神发育异常其他异常连续两次随访，问题仍存在，时间和地点：出院后3-7天内，家庭访视询问和观察体格检查及处理常规指导有针对性指导其它程序第一章新生儿初访其它程序下次随访需要家长带孩子到社区卫生服务中心进行检查，时间为新生儿28-30天之间。鼓励母亲在孩子满月时与孩子一起到社区卫生服务中心接受满月随访（孩子）和产后3

3、0天访视（母亲）。填写婴幼儿健康档案。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程。根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以利于体重的增长。告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。及时发现母亲乳头异常帮助母亲分析母乳不足的原因。新生儿15天时开始口服维生素D，每日400-500国际单位，同时加服钙剂。指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养。喂养指导保持室内卫生，空气新鲜。注意保持新生儿皮肤清洁新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸

4、与洗臀部毛巾要分开。宣传不给新生儿挤奶头，不擦口腔，不擦马牙等新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染。指导母亲落实各项护理措施，必要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。进行婴儿抚触的指导。提醒家长不要随便给新生儿用药（包括西药、中草药、中成药），有病要在医生的指导下治疗。护理指导溢奶：大多数新生儿溢奶都与喂养不当有关。如连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有高热应转诊。打嗝：当孩子打嗝时，给他喂些温开水，或抱起轻轻拍背部，打嗝就会停止。斜颈：用毛巾或薄褥子倚住婴儿头颈倾斜的一侧，使婴儿颈部保持正位，可以每天给婴儿做转头的被动操，先将婴儿两侧肩部固定，然后请另一成人将

5、婴儿下颌向病侧转动，头部向正常的一侧转，每天做2-3次，每次转动5分钟左右，注意动作要轻柔。转诊：若肿块在一年内没有消失，需手术治疗。有针对性指导1有针对性指导2单纯脐疝：应尽量避免其由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹腔内压力增高，婴儿哭闹时可用手压住脐环，使脐疝不膨出，可防止脐环进一步扩大，4－5个月后可作仰卧起坐，促进腹直肌发育，以促进愈合。随年龄增加脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合或疝孔过大者（直径大于2厘米）可手术治疗。黄疸:生理性和病理性的区别鼻子不通气：注意温湿度湿疹与臀部糜烂：人工喂养、尿布的透气性等观察新生儿整体情况，有必要时测量体温、呼吸次数、心跳。转诊：体温体温超过38.5

6、℃或物理降温４小时无效或体温低于35℃或不吃奶。呼吸频率过快，超过60次/分或出现呼吸暂停者。皮肤：胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。转诊：存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0.5cm。若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。体格检查及处理1体格检查及处理2四肢：肌张力和四肢活动及对称性；锁骨骨折；不正常手指（足趾）数目及赘肉；畸形足转诊建议：当初次发现新生儿四肢畸形时头部：头围（34公分）、囟门、颅缝情况，有无血肿眼睛：外观有无异常，瞳孔颜色、婴儿是否有目光接触，眼球

7、能否随物体转动；结膜有无充血、溢泪、溢脓。转诊建议瞳孔发白，怀疑先天性白内障若婴儿是早产儿，出院时尚未进行视力筛查，应尽快到医院进行。眼睛分泌物过多。体格检查及处理3耳和听力：外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。新生儿出生时若未在医院进行听力筛查，此次要查看婴儿对摇铃声作出反应。口腔：不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有无口炎或鹅口疮。高腭弓可存在于正常状态，亦常见于众多的综合征中（先天性骨发育异常；马凡氏综合征；脆性X染色体综合征；天使综合征