急诊医学的新机遇 .doc

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1、急诊医学的新机遇　　脑卒中目前在我国是导致患者残疾和死亡的主要疾病之一，我国每年新发卒中患者高达150万以上，急性缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60％～80％。AIS的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。目前超早期采取重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinanttissueplasminogenactivator，rt-PA)静脉溶栓是改善AIS结局最有效的药物治疗手段，并且rt-PA方案已在许多国家获得批准并列入指南。美国PaulCoverdell国家卒中登记研究

2、报道溶栓比例各州间波动在％～％[1]，其他国外社区和多中心上市后溶栓监测报告的比例均达8％左右[2-3]，然而我国rt-PA溶栓的现状不容乐观。　　我国AIS的溶栓现状　　中国脑卒中治疗评估协作组于2006年7—12月在62所医院的参与下对6416例AIS患者进行调查显示，采用溶栓治疗者仅占%[4]。王伊龙等[5]在中国7个城市纳入研究的全部754例AIS患者仅有20例(2．7％)得到溶栓治疗。这表明在我国大部分地区AIS溶栓率都很低，显著低于国外登记及以社区为基础的调查比例。目前我国AIS溶栓率低的原因

3、可能包括：①患者对脑卒中发作症状的识别困难，不能及时来急诊治疗;②在急诊室没有给予足够的优先分诊;③急诊医学的新机遇　　脑卒中目前在我国是导致患者残疾和死亡的主要疾病之一，我国每年新发卒中患者高达150万以上，急性缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60％～80％。AIS的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。目前超早期采取重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinanttissueplasminogenactivator，rt-PA)静脉溶栓是改善AIS结局最有效的药物治疗手

4、段，并且rt-PA方案已在许多国家获得批准并列入指南。美国PaulCoverdell国家卒中登记研究报道溶栓比例各州间波动在％～％[1]，其他国外社区和多中心上市后溶栓监测报告的比例均达8％左右[2-3]，然而我国rt-PA溶栓的现状不容乐观。　　我国AIS的溶栓现状　　中国脑卒中治疗评估协作组于2006年7—12月在62所医院的参与下对6416例AIS患者进行调查显示，采用溶栓治疗者仅占%[4]。王伊龙等[5]在中国7个城市纳入研究的全部754例AIS患者仅有20例(2．7％)得到溶栓治疗。这表明在我国

5、大部分地区AIS溶栓率都很低，显著低于国外登记及以社区为基础的调查比例。目前我国AIS溶栓率低的原因可能包括：①患者对脑卒中发作症状的识别困难，不能及时来急诊治疗;②在急诊室没有给予足够的优先分诊;③急诊医学的新机遇　　脑卒中目前在我国是导致患者残疾和死亡的主要疾病之一，我国每年新发卒中患者高达150万以上，急性缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60％～80％。AIS的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。目前超早期采取重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinanttiss

6、ueplasminogenactivator，rt-PA)静脉溶栓是改善AIS结局最有效的药物治疗手段，并且rt-PA方案已在许多国家获得批准并列入指南。美国PaulCoverdell国家卒中登记研究报道溶栓比例各州间波动在％～％[1]，其他国外社区和多中心上市后溶栓监测报告的比例均达8％左右[2-3]，然而我国rt-PA溶栓的现状不容乐观。　　我国AIS的溶栓现状　　中国脑卒中治疗评估协作组于2006年7—12月在62所医院的参与下对6416例AIS患者进行调查显示，采用溶栓治疗者仅占%[4]。王伊龙等

7、[5]在中国7个城市纳入研究的全部754例AIS患者仅有20例(2．7％)得到溶栓治疗。这表明在我国大部分地区AIS溶栓率都很低，显著低于国外登记及以社区为基础的调查比例。目前我国AIS溶栓率低的原因可能包括：①患者对脑卒中发作症状的识别困难，不能及时来急诊治疗;②在急诊室没有给予足够的优先分诊;③行急诊影像学检查及院内评估和治疗的延误;④rt-PA药物费用高;⑤医师对溶栓治疗效果的怀疑，及过度关注溶栓相关的并发症如颅内出血。　　AIS溶栓的最新进展　　治疗时间对AIS患者是一个关键因素，症状发作后接受溶

8、栓药物的时间越短，治疗效果越好，目前欧洲协作性急性卒中研究-3将AIS溶栓的时间窗规定为内。影响AIS患者预后的另一个重要因素即脑卒中的严重程度，对严重的AIS患者进行溶栓治疗可能会带来负面影响。美国国立卫生研究院卒中量表评分能够量化神经系统的缺损，为医学专业人员提供适合溶栓的标准，急诊医师通过这一标准化的量表来准确判断和治疗脑卒中患者。轻到中度的AIS患者通过溶栓后预后好，相反，重度的脑卒中患者溶栓后可能会加重病情，因为出血