海淀区结核病人监化管理人员培训

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1、海淀区结核病人监化管理人员培训2010年4月14日主要内容社区结核病防治工作背景结核病基本知识海淀区社区结核病监督化疗工作要求工作中应注意问题社区结核病防治工作背景文件2007年11月16日区局转发文件海卫字【2007】195号2008年6月26日区局转发文件海卫字【2008】144号培训2008年8月13日举办社区监化人员培训班2009年2月2日举办社区监化人员培训班、介绍经验海淀区社区卫生服务中心开展结核病控制工作的历程病人管理2008年10月13日第一例海淀乡2009年共有25社区卫生服务中心管理112病人。结核病基本知识肺结核病人分类报告分类1.涂

2、阳病人2.涂阴病人3.仅培阳4.未查痰(5.结胸)登记分类治疗分类1.新患者2.复发3.初治失败4.返回5.其他1.初治2.复治肺结核病人的报告分类——结防机构、综合医院在做疫情报告时使用凡在医疗机构诊断的肺结核患者（包括确诊病例、临床诊断病例）和疑似肺结核患者均为报告对象。1.涂阳肺结核病人2.涂阴肺结核病人3.仅培阳4.未痰检5.结核性胸膜炎病人登记分类——结防机构（定点医院）在登记时所做的分类新患者：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物治疗不足一个月（因其他疾病应用抗结核药物治疗除外），或首次进行标准化疗方案规律用药而未满疗程，并从未在结防机构登记

3、过的肺结核患者。复发：指过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈，现在痰涂片又出现阳性（或病变又出现明显活动性的结核病病人）。初治失败：新涂阳患者治疗第5个月末或疗程结束时，痰涂片检查阳性；涂阴患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性，均为初治失败。返回：指结防机构确诊的患者治疗≥1个月，中断治疗≥2个月后再次到结防机构接受治疗的患者。其他：除以上四项以外的患者治疗分类——制定治疗方案时使用初治：①是指从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者②正进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者③不规律化疗未满1个月的患者2HRZE/4HR复治：①因结核病不合

4、理或不规律用抗结核药物治疗≥1个月的患者。②初治失败和复发患者2HRZES/6HRE结核病治疗我国目前以不住院化疗为主，采用直接面视下的短程督导化疗(DOT)。短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。强化期为杀菌阶段，即在治疗开始时的2-3个月，联合应用4-5种抗结核药，以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌的产生。继续期为巩固治疗阶段，即在强化期之后的4-6个月内，继续消灭残留的结核菌，并减少和避免复发机会。结核病的治疗原则早期、联合、适量、规律、全程1.“早期”包括早期发现病人与早期治疗病人。2.“联合”是根据病情，按照药物的作用特点，

5、将两种及以上的药物联合使用，以确保疗效与防止耐药性的产生。3.“适量”是因人而异的选择疗效最好，不良反应最少的最佳剂量。4.“规律”是化疗成败的关键，许多化疗失败是由于不规律服药所致。5.“全程”是获得化疗成功的有效保证（全疗程6-8月）。常用抗结核药物1．异烟肼（Isoniazid，简写INH，H）片剂，每片0.1g2．利福平（Rifampicin，简写RFP，R）胶囊剂，每粒0.15g3．利福喷丁（Rifapentine，简写RFT,L）胶囊剂，每粒0.15g4．吡嗪酰胺（Pyrazinamide，简写PZA，Z）片剂，0.25g5．乙胺丁醇（Etham

6、butol，简写EMB，E）片剂，每片0.25g6．链霉素（Streptomycin，简写SM，S）注射剂（硫酸盐），每支0.75g抗结核药物用量与用法药名每日疗法间歇疗法成人(g)儿童成人(g)＜50kg≥50kg(mg/kg)＜50kg≥50kg异烟肼H0.30.310～150.60.6链霉素S0.750.7520～300.750.75利福平R0.450.610～200.60.6利福喷丁L---0.6（0.45）0.6乙胺丁醇E0.751.0(0.75)-1.01.25吡嗪酰胺Z1.5（1.25）1.530-401.52.0标准化疗方案1.初治活动性肺结

7、核：2HERZ/4HR或2HL2ZE/4HL22.复治活动性肺结核：2HERZ/6HER或2HL2ZE/6HEL23.结核性胸膜炎：2HERZ/10HER或2HL2ZE/10HEL2常见药物不良反应药名主要不良反应罕见不良反应异烟肼肝毒性、末梢神经炎惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病链霉素听力障碍、眩晕、肾功能障碍、过敏反应皮疹、肾功能障碍利福平肝毒性、胃肠反应、过敏反应急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症,皮疹、“流感综合症”、伪膜性结肠炎,伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血利福喷丁（同利福平）（同利福平）乙胺丁醇视力障碍、视

8、野缩小皮疹、关节痛、周围神经病变吡嗪酰胺肝毒性、胃肠