主管护师外科讲义：第七章-外科围手术期护理.doc

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1、主管护师考试辅导　　　　　外科护理学第七章　外科围手术期护理围手术期定义　　从病人进入外科病房到手术后痊愈出院这段时期。　　三个阶段：手术前/中/后期。　　护士围手术期职责：　　①手术前全面评估病人的身心状态；　　②手术中确保病人安全和手术的顺利实施；　　③手术后帮助病人尽快恢复，防治并发症。　　手术类型：　　①择期手术：时间充分；　　腹股沟疝修补术。　　②限期手术：时间不宜延迟过久；　　如各种恶性肿瘤根治术。　　③急症手术：在最短时间内完善必要的准备；　　紧急手术，以挽救病人生命；　　脾破裂。　　　　第一节　手术前病人护理　　护理评估　　1.一

2、般资料　　年龄、性别、受教育程度、职业背景和宗教信仰等。　　2.生理状况　　现病史-发病时间、病因、诱因、症状、体征和相关检查；　　健康史-既往史、家族史、遗传史、生育史；　　药物过敏史及可能影响手术的伴随疾病　　　　　　第10页主管护师考试辅导　　　　　外科护理学。　　3.心理状况　　正确引导、及时纠正。　　4.辅助检查　　血常规-有无感染、贫血、血小板减少等现象；　　尿常规-尿液比重、有无红、白细胞；　　粪常规-颜色、性状和有无寄生虫卵、有无出血；　　凝血功能检查-异常可导致病人术中或术后出血；　　血液生化-肝、肾功能、电解质、血糖；　　糖尿

3、病病人术后组织愈合差、易感染；　　肺功能、心电图-评估病人心肺功能；　　术前应积极予以药物控制；　　影像学检查-胸部X线；　　B超、CT、MRI等可明确病变部位、大小、范围、性质。　　护理措施　　（一）心理护理　　入院时主动热情迎接；　　讲解通俗易懂；　　介绍手术前、中和后的注意事项；　　以缓解和消除病人及家属焦虑／恐惧。　　（二）身体准备　　1.一般准备　　（1）完善术前检查：讲解检查意义及注意事项；　　（2）排尿训练：术后病人易发生尿潴留，术前应进行练习；　　（3）呼吸道准备：戒烟和进行深呼吸、有效排痰锻炼。　　术前2周戒烟；　　胸部手术者训

4、练腹式呼吸；　　腹部手术者训练胸式呼吸。　　（4）胃肠道准备：　　术前12h起禁食，4h起禁水；　　术前晚灌肠。　　（5）术区皮肤准备：　　预防切口感染；　　范围大于约定切口的范围。　　（6）休息：充足休息对病人的康复不容忽视。　　措施：　　①消除引起不良睡眠的因素；　　②创造良好休息环境，安静、空气新鲜、温、湿度适宜；　　③病情允许时，尽量减少白天睡眠；　　④讲解自我调节方法进行放松；　　⑤必要时使用镇静催眠药。　　（7）其他准备：　　大、中手术—备血；　　术晨测量生命体征；　　取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰；　　排尽尿液；　　必要时留置导尿

5、。　　2.特殊准备　　（1）营养不良：　　若血清白蛋白30～35g／L，首先补充富含蛋白质饮食纠正；　　若血清白蛋白低于30g／L，则需血浆、人白蛋白。　　（2）脑血管病：　　近期脑卒中者，择期手术至少推迟2周，最好6周　　　　　　第10页主管护师考试辅导　　　　　外科护理学。　　（3）心血管病：　　血压控制在160／100mmHg以下；　　不要求将血压降至完全正常后才手术；　　急性心梗者--6月内不宜手术；　　6月以上且无心绞痛发作，严密监测下可手术；　　心衰者控制3～4周后再行手术。　　（4）肺功能障碍：　　术前需常规进行血气分析和肺功能检查

6、；　　评估病人对手术的耐受性。　　（5）肾疾病：　　应做肾功能检查；　　低蛋白质和低盐饮食。　　　　（6）糖尿病：　　饮食控制者无需特殊处理；　　原接受口服降糖药治疗者，应继续服用至术前晚；　　禁食病人静脉输注葡萄糖加胰岛素；　　血糖控制在5.6～11.2mmol／L。　　　　　　　　第10页主管护师考试辅导　　　　　外科护理学　　（7）肾上腺皮质功能不全：术前2天开始使用氢化可的松。　　（8）皮肤护理：鼓励和协助病人离床活动。　　不能自理者，每2小时翻身一次并按摩。　　（9）疼痛护理：向病人讲解减轻疼痛的方法。　　必要时遵医嘱肌内注射止痛药。　

7、　　　健康教育　　1.饮食：术前/后应进食富含蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物。　　2.休息：劳逸结合，适当休息。　　3.预防感染：预防上呼吸道感染，病人不随便离院外出。　　呼吸道感染家属和亲友避免或减少探视。　　4.预防术后并发症：术前训练咳嗽和床上解尿。　　第二节　手术室护理工作　　手术物品准备和无菌处理　　1.布类用品　　绿色或蓝色；　　手术衣穿上后应能遮至膝下；　　前襟至腰部；　　袖口制成松紧口；　　HBsAg阳性或恶性肿瘤病人手术用过的布类：需先用消毒剂浸泡30分钟后，再洗涤。　　2.敷料类　　碘仿纱条，因碘仿加热后升华而失效；　　

8、集中包起并在袋外注明手术类别、日期、感染种类。　　　　　　　　第10页主管护师考试辅导　　　　　外科护理学　　3.器械类　　术后用清水洗