上海市在职工住院补充医疗互助保障计划.doc

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5、互助保障计划*上海市职工保障互助会为配合市政府(上海市城镇职工基本医疗保险办法)的实施，发扬工人阶级团结友爰互助互济的光荣传统，有效地帮助患病住院的在职职工减轻个人自负部分医疗费的经济负担，使他们能安心治疗早口康复。作为本市职工医疗保险制度改革的配套办法，特制订《上海市在职职工住院补充医疗互助保障计划》(以下简称本计划)。保障对象第一条凡已参加上海市城镇职工基本医疗保险的本市城镇企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(包括中央及外省市在沪单位)，均可作为投保人为本单位全体在职职工参保本计划(参

6、保人数不少于单位职工总数的80％，职工总数小于等于十人的，必须100％参加)。第二条单位参保时需提供以下材料：1、本月或上月的《上海市城镇职工医疗保险费缴纳结算表》复印件；2、填写“上海市在职职工住院补充医疗互助保障计划投保单”；3、参保职工名单的电脑盘片和两份打印名册(盘片要求有参保职工的工号、姓名、身份证号；以EXCEL或FOXPRO数据格式制作)。保障期限第三条本计划保障期限为一年，于缴纳保障费并交齐符合要求的投保单、名单清册电脑盘片(工号、姓名、身份证号)的次日零时起到保障期满日的二十四时止。

7、保障费第四条保障费缴纳标准为每人35元。第五条被保障人在保障期限内只能参保一份，超出的份数视作无效。保障责任第六条本计划的保障责任范围为在市医保局认定的医院进行以下四种情况的治疗：1、住院治疗：2、按住院医保标准结算医疗费用的急诊观察室留院观察治疗(下同)：3、门诊大病治疗(具体定义见“附则”，下同)；4、家庭病床治疗。第七条首次参保执行30天免责期。免责期后属医保报销范围的医疗费用，基本医疗保险统筹基金(以下简称统筹基金)和地方附加医疗保险基金(以下简称附加基金)结算支付后，本会对个人自负部分的医疗

8、费用分别按一定比例给付补充医疗保障金。第八条住院、急诊观察室留院观察、家庭病床治疗补充医疗保障金的给付标准：1、统筹基金支付范围之内(起付标准以上至最高支付限额以下)后于个人自负部分的医疗费用，本会按该费用的60％给付补充医疗保障金．2、统筹基金最高支付限额以上由附加基金支付范围之内属于个人自负部分的医疗费用，本会按该费用的70％给付补充医疗保障金．第九条门诊大病治疗补充医疗保障金的给付标准：统筹基金和附加基金支付范围之内属于个人自负部分的门诊大病医疗费