急诊、急救、应急预案

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1、急诊、急救、应急预案急诊科：杨巧芬成功的分诊——能够快速辨别出病人疾病的严重性分诊的技巧1、带有疑问的思维2、高度怀疑3、明白人体结构及功能的过程4、赌博的心理5、人际沟通的技巧6、公共关系技巧7、医疗法律方面的知识分诊系统1、表征的描述2、用2分钟测生命体征及主诉3、5分钟进行综合检查4、尝试观察所有进入急诊的病人如何进行分诊1、初步评估-进行急救2、进一步评估-优先就诊3、重点评估-优先就诊4、再次评估-优先就诊初次评估（＜10秒）确定和筛选出需要立即施行复苏的病人当病人进入急诊台即开始快速进行GABCD一般外观1、痛苦面

2、容2、背着入院3、颜面发红、面部和眼睛水肿厉害G1、能否走动2、意识水平3、皮肤情况4、体位、步态、气味5、面色表情A1、发声2、舌梗阻3、牙齿松动、异物4、出血5、呕吐物及其他分泌物6、水肿7、流涎气道干预1、打开气道（仰头抬颈法、仰头举颊法）2、清理呼吸道3、维持气道通畅B1、胸廓起伏、软组织及胸骨的完整性2、皮肤颜色3、呼吸频率、节律4、辅助肌呼吸5、双侧呼吸音、气管位置呼吸干预1、监测血氧饱和度2、氧疗3、球囊辅助呼吸4、穿刺减压（张力性气胸）5、包扎胸部伤口C1、脉搏2、皮肤3、出血4、毛细血管充盈情况5、意识水平摸

3、到脉搏的位置估计收缩压（mmHg）颈60股70肱70桡80-90D1、意识水平2、瞳孔大小及反应3、精神状态进一步评估1、测量生命体征2、病史采集3、主诉→始发症状→发病地点→症状持续时间→特征症状描述→加重因素→缓解因素→到达医院前所做的治疗既往史1、过敏史（药物、食物、花粉、装修材料）2、既往药物治疗史3、外科病人做后一餐、育龄妇女末次月经时间4、创伤患者受伤经过焦点评估（头晕）1、心脏因素：流汗、心悸、静息时胸痛、气促、心电图改变2、体液流失：恶心、呕吐、腹泻3、头部外伤(头部受伤病史、检查头皮完整性、4、潜在出血：脸色

4、苍白、呕吐咖啡样物、腹痛、女性末次月经时间、阴道流血情况、下腹疼痛情况5、低血糖6、脑血管意外（头晕频率、是否晕厥、肢体力量7、药物影响气促1、哮喘、慢性支气管炎2、气胸（突然出现锐性疼痛）3、心绞痛（胸痛的性质、心电图）4、心衰（咯粉红色泡沫样痰、颈静脉怒张、踝关节水肿胸痛1、心绞痛2、疼痛的性质、心电图、是否有背痛3、外伤4、胸部（疼痛、压痛、挫伤）5、发热、心跳过缓、室颤抢救的意义规范医疗行为、降低成本、提高质量除颤1、有条件尽早进行除颤2、无设备时、单手握拳、掌面或小鱼际肌面用力垂击心前区2次3、除颤部位：右锁骨中线下

5、、左腋中线第5肋间4、电击100、150、200或100、200、300焦心肺复苏1、2010年改为CAB2、C:胸外按压①颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。②方法：食指与中指并拢、置于气管正中部位、男性可先触及喉结、然后向一旁滑移2-3㎝至胸锁乳突肌交界处凹陷处③按压频率：至少100次/分④按压幅度：至少5㎝⑤按压-通气比值:30:2A:开放气道B:人工呼吸急救用药途径1、静脉给药2、骨髓给药3、气管给药急救处理三大步1、吸氧2、监护3、建立静脉通道、在近心端（颈部或上肢）建立至少两条静脉通道。急救处理三要素1、稳

6、：淡定的心态2、准：一步到位3、迅：迅疾如风抢救分工1、气道管理与呼吸维持2、循环建立与维持3、建立用药通道4、药物准备5、急救物品准备6、文书记录7、抢救指挥8、与家属交流获取资料急救体系1、急救指挥系统2、急救病人病情分级3、绿色通道运行4、急救后勤保障急救护理原则1、救护人员应保持镇静，辨别患者所患疾病或受伤2、立即使患者脱离危险环境3、遵循先救命后治病、先重伤后轻伤，先复苏后处置、先止血后包扎、先救治后转运的原则4、遇成批患者救护时、按国际统一的标准对伤员进行检伤分类、分别用蓝、黄、红、黑4种颜色、对轻、重、危重和伤员

7、做出标志（分类标志用塑胶材料制成腕带）扣系在伤员或死亡人员的手腕或脚踝部位、以便后续救治辨认或采取相应的措施。5、正确保留创伤患者的离断肢体和器官6、将其用无菌敷料或清洁软物包裹、尽可能在0-4℃环境保存、避免浸泡。标明患者姓名、年龄、性别、离断肢体和器官的名称及数量、离断时间、随患者同时转运。7、启用绿色通道迅速、安全转运患者。转运途中应不间断地对患者实施有效的急救措施、加强监护并详细记录病情变化、正确搬运、防止二次受伤。8、严格查对制度、各种急救药品须2人核对后方可使用、口头医嘱须向医生复述1便、复述药物名称、剂量、使用方

8、法、途经、双人确认无误后方可执行、保留空安剖、输液瓶或袋、以便核对统计、抢救完毕后、医生及时补开医嘱和处方。9、做好抢救记录、准确记录患者姓名、年龄、性别、疾病种类及病因、病情、急救措施、治疗效果及患者去向。10、清点并保管患者财物、有家属陪伴由其清点保管，无家属需三人同时清