5、基本诊疗路径质量控制与管理

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1、南昌大学第一附属医院伍姗姗基本诊疗路径质量控制与管理2临床路径(clinicalpathway,CP)是从入院到出院的过程。是根据循证医学原则，由一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复、检测等所制定的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的按时间顺序图表式的或表格式的医护计划。本质上是环节质量管理。强调在限定的时间内达到预期的目标。临床路径概念将实施临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。在我国CP管理已不是医院自主行为而已变成了政府的主导管理行为。重要的现实意义传统诊疗模式和临床路径管理的差异医院质控医生甲医生乙医生丙病人医疗质控甲治疗方案医生甲医生

2、乙医生丙乙治疗方案丙治疗方案病人临床路径实施诊疗服务全程的控制临床路径方案规范医疗服务提高医疗质量保证医疗安全控制医疗成本减少资源浪费获得最佳服务符合进入路径标准临床路径管理的流程5临床路径制定阶段评价改进阶段计划准备阶段临床路径实施阶段1234控制好关键环节，关系到临床路径管理试点工作成效临床路径质量控制的主要内容质量控制的关键环节7实施控制评估与反馈计划准备1.信息化2.相关文件和制度3.组织体系3.病种选择4.文本制定5.培训计划6.评估方案实时监控终末质控：变异分析1.监控指标评估2.经济学分析评估3.反馈与改进基础环节的质控内容1.信息系统建设：临床路径管理软件，支持

3、临床路径管理2.需建立的相关文件和制度制定本院临床路径实施方案临床路径开发与实施的规划和相关制度有对入径患者履行知情同意的相关制度与程序有对执行“临床路径”的病例进行监测的相关规定与程序。对执行“临床路径”的病例，有将平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标列入监测范围的规定与程序。建立临床路径统计工作制度3.建立组织体系及其职责：临床路径管理委员会临床路径指导评价小组科室临床路径实施小组4.病种选择筛选临床路径管理实施科室和实施病种目录，确定开展临床路径的科室和病种5.有临床路径文本自行设计修改卫生部的版本6.实施临床路径教育、培训与考核过程环节

4、的质控内容1.建立部门协调机制2.实时监控：收集、记录实施中存在的问题与缺陷变异分析：患者因素、系统因素、医护人员因素依从性分析：医护人员对临床路径认识不足、操作不熟练、忘记医嘱、忘记路径、我行我素、新来员工不了解、路径设计有缺陷终末环节的质控内容1.质控指标：平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症等2.分析评估内容：入组率、入组后完成率、工作覆盖率、疗效、费用及成本3.满意度调查：医务人员、患者4.及时反馈，提出持续改进措施5.调整病种、修订文本6.持续改进有效临床路径质控的要点病种筛选文本的制订宣传动员和培训教育实施流程、检查、分析与评估结果反馈1

5、.临床路径病种的选择病种选择原则常见病、多发病、费用多、手术或处置方式差异小，且诊断明确和需住院治疗的病种为宜。治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；最能代表专科技术水平的病种。所选病种既有诊治水平的代表性，又有较大的覆盖率。结合医疗机构实际，优先考虑卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。注意病情复杂、变化大且治疗处理措施较多的病种不适宜实施CP。14对某些疾病，可根据疾病的情况制定分段式不同路径。如：胆总管结石病种，有急诊行胆总管内镜下取石术、入院第三天择期行胆总管结石取石术等。（胆总管结石临床路径表单一、胆总管结石临床路径表

6、单二等）2.临床路径文本的制订可包括以下内容评估，包括医疗、护理、麻醉评估和会诊；检查和化验；医疗措施；治疗和护理；活动；饮食；病情监测；宣教；出院计划；治疗护理结果等内容。修改卫生部临床路径版本“医嘱”、“主要诊疗工作”和“护理工作”应根据本院情况修改平均住院日的长短，应根据本院情况制订修改卫生部CP,其文本框架为部版本修改卫生部临床路径工作路线示意图医生修改草拟合稿科主任审阅卫生部CP版本上报医院科室执行护士修改讨论论证再次讨论文本制作胆总管结石标准住院流程胆总管结石临床路径表单一、适用对象：第一诊断为胆总管结石（ICD-10：K80.3/K80.5）行胆总管内镜下取石术(

7、ICD-9-CM-3：51.8802)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-10天时间住院第1天住院第2天住院第3-4天主要诊疗工作病史采集和体格检查完成病历书写评估患者全身状况及合并症完善常规检查上级医师查房，明确下一步诊疗计划根据化验检查结果评价内镜治疗的适应证与禁忌症对患者及家属进行相关宣教进行术前准备，向患者及家属交代病情，并签署知情同意书上级医师查房完成三级查房记录行ERCP取石术术后密切观察生命体征及腹部体征，复查化验指标，警惕操作并