医院环境中的职业危害因素与防治对策

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1、万方数据公共卫生与预防医学2006年第17卷第3期JofPubHealthandPreyMed2006，VM．17，No．3·41·医院环境中的职业危害因素与防治对策凌瑞杰喻雏汪毅【中图分类号】R1265．4【文献标识码】A【文章编号】1006—2483(2006)03—0041—03自2003年流行SARS以后，医院环境中存在的针对医护人员健康的有害因素，已越来越引起各方关注。据统计，在所有SARS病人中，约20．00％是医护人员，天津、广东在流行前期高达46．00％和34．00％，发病比例在所有患者职业中位居首位n’。最近有报道，某地

2、有九名医护人员因抢救一名受伤的艾滋病毒感染的病人，接触到该病人的血液，因此这些医护人员被要求进行为期一年的医学观察，以确定是否感染艾滋病。面对越来越多的医护人员因职业原因健康受到危害，而这种伤害是否应纳入职业病的范畴，已引起有关方面的重视。该文对医院环境中存在的主要危险和危害因素进行分析，并提出相应的控制和预防对策。1医院环境中存在的职业危害和危险因素，按性质可分为以下几类1．1生物因素1．1．1细菌常见的有结核杆菌、幽门杆菌、淋球菌等。上海市曾对十余家医院的一千多名消化科医务人员进行血清幽门螺旋杆菌抗体检测，结果显示消化科从事内窥镜操作

3、的医务人员幽门螺旋杆菌感染率最高03。另有报道，皮肤科医务人员中包括淋球菌所致淋病在内的性传播疾病增长较快，已成为影响皮肤科医务人员健康的潜在因素03。1．1．2病毒常见的有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒。有学者曾测定某血液中心的52名医务人员血清中的乙型肝炎病毒(HBV)标记，结果38人HBV感染，其中急性乙型肝炎2人，慢性肝炎21人，肝硬变1人，14人是既往感染。近年来人类免疫缺陷病毒(HIV)也有明显增加的趋势，Wicher曾评估美国5800名患有艾滋病的医务人员，其中29人是由于职业接触HIV而致血清HIV阳性“3。Consten等报

4、道，一位外科医生为HIV感染者做手术30年，HⅣ感染率约为0．60～10．oo％不等凸3。皮肤暴露于被感染的血液后，职业性感染的危险估计大概为0．30％。但如果伤口比较深、在致伤工具上有血液或致伤工具先前进入过已被感染病人的动脉或静脉，应高估这一危险∞。1．1．3其它生物危害因素如寄生虫、真菌、支原体、衣原体等，如果医务人员防护或操作不当，很易感染疾病。1．2物理因素随着科学技术的迅猛发展，大量的诊疗仪器被应用于医作者单位：430015武汉，国家化学中毒湖北救治基地湖北省新华医院第一作者简介：凌瑞杰(1966一)，男，医学硕士，副主任医师

5、，主要从事中毒控制和职业病防治工作·综述·疗实践中，许多物理因素对医务人员身体带来不同程度的伤害。1．2．1电离辐射最常见的是B射线和r射线，常用来诊断和治疗疾病。主要存在于放射科和放射治疗科、核医学科、心血管血液动力学科、矫形外科、消化道内镜检查、泌尿道内镜检查、麻醉科。医务人员在使用电离辐射来诊断或治疗病人时，可能会遭受偶然的辐射暴露，如对某些皮肤病具有良好治疗效果的锶一90／钇一90敷贴器，可监测出少量的7射线，假如医护人员每天操作敷贴器4小时，每周20小时，全年按50周计算，那么医务人员接受的剂量为放射人员接触限值的4％盯3，虽然

6、量少，但对健康的危害不容忽视。研究最多，技术也最成熟的X线对人体的危害已很明了，可致放射人员肿瘤、白血病、免疫功能低下和放射病等。这一过程可以引起DNA的损害，如果机体不充分地修复这种损害，则可导致细胞死亡或改变o。3。1．2．2无线电波和微波辐射最常见的医学用途是电热疗法，如利用无线电波或微波热效应加热皮肤的表皮组织。主要治疗骨骼或肌肉疾病，肿瘤的辅助疗法、磁共振诊断等。对人体的危害表现为影响生殖和心脏功能，发生白内障。1．2．3激光在皮肤病治疗、眼科微创手术、显微外科、妇科手术和外科的内镜检查等应用。其危害是因为它的热效应，对皮肤和眼

7、睛的损害，可导致玻璃体混浊，皮肤红斑、脓包等。1．2．4超声波主要为中高频超声波，表现为乏力、恶心、呕吐、头昏和对心理的影响等。郎燕英n∞对184名B超作业人员进行了视紧张调查，发现工作后视疲劳主诉率平均达54．30％，视力异常率达37．80％，眼晶体混浊率明显高于对照。1．2．5视屏显示终端(VTD)现在医院大多使用计算机进行病历管理，医护人员每天有大量时间接触VTD，据研究，VTD作业可引起植物神经功能、眼睛和肌肉骨骼等损害，并可能引起先兆流产和白发流产，甚至畸胎∞3。1．3化学因素1．3．1强酸和强碱等有机化合物实验室多见。对操作人

8、员可产生如下危害：①刺激性和腐蚀性伤害②急、慢性中毒③过敏反应④致癌和致突作用；有机酸，酒精，醚，酯，卤素，碳氢化合物以及其它的化合物，对操作人员可产生如下危害：①刺激性和腐蚀性伤害②急、慢性