北京协和医学院306西医综合考研内科命题规律

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1、才思教育考研考博全心全意北京协和医学院306西医综合考研内科命题规律西医综合内科命题规律1、注意新大纲的疾病谱变化内科大纲变迁2007——诊断学2009——各种肺炎的鉴别诊断2010——继发性高血压、肺栓塞、原发性醛固酮增多症2012——X线胸片检查、上消化道出血、动脉粥样硬化、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、IgA肾病、甲状腺功能减退症、出血性疾病概述。更多资料下载：www.caisiedu.com才思教育考研考博全心全意2010年新增肺栓塞，“现增现考”

2、——68题(2010-68)男性，45岁，突发胸痛、呼吸困难3小时，CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。查体：脉率105次/分，血压80/60mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P2>A2，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。左下肢轻度水肿。此时应采取的主要治疗措施是：A静脉点滴rt-PA;B静脉点滴多巴胺;C皮下注射低分子肝素;D手术治疗考点：1肺栓塞的诊断(症状——胸骨、呼吸困难;体征——肺动脉高压、右心功能不全;辅助检查——CTPA金标准);2、肺栓塞的治疗(溶栓时间窗14天;重组组织

3、型纤溶酶原激活剂)2010年新增原发性醛固酮增多症，“现增现考”——174题2010-174下列选项中，符合原发性醛固酮增多症的诊断指标有(BCD)A高肾素;B高血钠;C高尿钾;D血中HCO3-浓度升高(解析：原醛-保钠排钾，致高血压、高血钠、低血钾、高尿钾、碱血症;反馈性抑制肾素分泌)2011年再次考出肺栓塞，“不厌其烦”——61题更多资料下载：www.caisiedu.com才思教育考研考博全心全意(2011-61)患者，男，72岁。患有高血压、心绞痛2年。20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示：升主动

4、脉明显扩张，左前降支95%阻塞。半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀。血压70/50mmHg，颈静脉明显充盈，血气PaO245mmHg，PaCO235mmHg，最可能的诊断是：A急性心肌梗死;B主动脉夹层;C急性肺栓塞;D心脏压塞2009年增加肺炎的鉴别诊断，2011年考出，“难以忘怀”(2011-64).患者，女，16岁。外出郊游后出现头痛、咽痛伴低热和肌肉酸痛。3天后出现咳嗽和少量粘痰。X线胸片检查结果：双肺下叶边缘模糊的斑片状阴影。1周后查体发现鼓膜充血。最可能的诊断是：A、军团菌肺炎;

5、B.支原体肺炎;C.浸润型肺结核;D.厌氧菌肺炎考点：支原体肺炎的诊断(儿童和青年;前驱症状咽痛、头痛、肌肉痛;最突出症状干咳;X线表现多样，多见于肺下野;治疗首选大环内脂类)所以，2012考生需格外关注上述近几年大纲新增疾病。甲减1、原发性甲减以慢性淋巴细胞性甲状腺炎最常见;2、亚临床甲减：无甲减症状和体征，但血清超敏TSH(uTSH)升高的轻型甲减;更多资料下载：www.caisiedu.com才思教育考研考博全心全意3、实验室诊断：血T4、T3降低，原发性甲减TSH增高;继发性和三发性TSH正常或降低;

6、4、TRH兴奋实验：TRH兴奋后，血TSH延迟升高，提示病变在下丘脑，TSH不增高在垂体;TSH在增高的基值上进一步增高，提示原发性甲减;5、鉴别诊断：低T3综合征(非甲状腺疾病引起的伴有低T3的综合征;表现为TT3、FT3降低，rT3升高，血清T4、TSH正常);6、治疗：L-T4(左甲状腺素)终身服药;粘液性水肿昏迷首选T3静脉注射;2011考研题：A.TSH;BrT3;CTT3;DFT3143.对诊断亚临床甲状腺功能异常最有意义的激素测定是(A)144.对诊断低T3综合征最有意义的激素测定是(B)(20

7、11-25.执业医师)：原发性甲状腺功能减退症血中升高的是(E)A.TT3;B.FT3;CTRAb;DrT3;E.TSH2、临床急症的鉴别2010(96-98)女性，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病史。入院查体：脉率62次/分，血压110/70mmHg，双肺(一)，心脏不大，心律整，A2>P2，双侧脉搏对称。心电图如下所示更多资料下载：www.caisiedu.com才思教育考研考博全心全意96.对该患

8、者最可能的诊断是()A、肺栓塞;B、主动脉夹层;C、不稳定性心绞痛;D、急性心肌梗死97.为明确诊断，最有价值的检查是()A、肌酸激酶同工酶(CK-MB);B、D--二聚体(D-Dimer);C、肌钙蛋白T(TnT);D、脑钠肽(BNP)98.下面关于该患者的急诊处理措施，错误的是A、溶栓治疗;B、抗凝治疗;C、抗血小板治疗;D、急诊介入治疗考点：心电图阅读;急性心梗的诊断;溶栓禁忌症更多资料下载：