创伤病人现场检伤分类指南

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1、创伤病人现场检伤分类指南创伤病人现场检伤分类指南GuidelinesforFieldTriageofInjuredPatients美国国家现场检伤分类小组推荐——MMWR，2009，58：RR-1说明：2009年1月23日美国疾病预防和控制中心（CDC）《MorbidityandMortalityWeeklyReport》公布的最新检伤分类指南，我科几位同事将其翻译成中文供日常学习参考，本译文是个人兴趣使然。因时间仓促、英语和文学水平所限，定存词不达意甚或误译之处，欢迎指正。如需引用，应以原文为准。赖荣德（lair

2、ongde@sina.com）彭翔（drpx@163.com）王舒茵（momozhusunny@126.com）汪友平（wyp2009-kaoshi@163.com）2009-2-23广州医学院第一附属医院急诊科广州医学院第一附属医院急诊科-1-创伤病人现场检伤分类指南摘要在美国，创伤是1～44岁人群死亡的首位原因，约有80万急救医疗系统（EMS）的救援人员从事创伤救治和公共卫生工作。在创伤现场，EMS救援人员决定损伤的严重程度、启动医疗处理、确定将伤病员转送到最合适的医院，这个过程称为“现场检伤分类（fieldt

3、riage）”。尽管基本的医疗服务与医院急诊科（emergencydepartment，ED）的处理一致，显然，医院内还有救治严重损伤病人所需的其他专家、资源和设备，这些机构称为创伤中心。创伤中心分为Ⅰ级（提供最高水平创伤救治的中心）至Ⅳ级（提供初始创伤急救和必要时将病人送往高一级创伤中心），主要根据中心的覆盖面和服务所需的资源来确定。如果严重损伤病人能在Ⅰ级创伤中心进行救治，死亡风险降低25%。当然，并非所有病人均需送往I级创伤中心进行治疗，损伤程度不重的病人就近送往附近的具备处理轻症创伤病人的ED更好。所有创伤

4、病人送往Ⅰ级创伤中心将导致该中心负荷过重，对病人将可能产生负面影响，并降低其成本效应。1986年，美国外科医师学会建立了现场决策程序，这个决策方案成为美国各州和当地EMS系统检伤分类预案的基础。决策程序是一个程序图，用以指引EMS救援人员通过四步决策（重理学、解剖学、损伤机制和特殊考虑的情况）确定将创伤病人送往当地创伤救治系统中的哪家目标医院最为合适。自从1986年初次公布以来，决策程序已做了四次修订。2005年，在国家高速公路交通安全管理局的支持下，CDC着手通过召集国家现场检伤分类专家小组召开一系列会议对决策程

5、序进行简化修订，专家小组包括创伤救援人员、公共卫生专业人员、汽车工业代表和联邦机构官员。专家小组回顾有关文献资料，提出其发现，达成了共识，进行了必要的修改。修订版的决策程序已于2006年公布。本报告阐述了专家小组修订决策程序的修订过程和修订依据。广州医学院第一附属医院急诊科-2-创伤病人现场检伤分类指南概述报告目的任何事故或其他意外事件导致创伤性损伤的情况下，急救医疗系统（EMS）的救援人员必需确定哪些严重损伤的病人最危险，并须根据不同损伤类型和严重程度确定送往哪家医疗机构最为适合。这种决策过程就是我们所知的“现场

6、检伤分类”，这是基于称为“决策程序”的实践流程进行的。最早的现场检伤分类决策流程序是美国外科医师学院（ACS）于1986年发布的，其后分别于1990、1993和1999年进行了更新。2005年，在国家高速公路事故安全委员会的支持下，疾病控制中心（CDC）着手通过国家现场检伤分类专家小组的一系列会议对决策程序进行简化，这个专家小组包括创伤救治者、公共卫生专业人员、企业代表和联邦机构官员等。2006年，ACS创伤委员会（ACS-COT）在事先无任何声明的情况下公布了决策程序的最新修订版。为了促进2006版和以后的决策程

7、序的广泛应用，CDC和ACS-COT共同发布本报告，本报告介绍了修订过程和流程（图1）中确定新版检伤分类标准的详细原由。2006版决策程序较1999年公布的决策程序有多方面的改变。某些变化是流程中新增的，另一些是1999年标准的修订；另外某些标准已被删除（Box1）。本报告中包括的推荐已得到以下机构认可：空中和地面转运护理协会（theAirandSurfaceTransportNursesAssociation），航空医学医师协会（theAirMedicalPhysicianAssociation）,美国儿科学院（

8、theAmericanAcademyofPediatrics），美国急诊医师学会（theAmericanCollegeofEmergencyPhysicians），美国外科医师学会（theAmericanCollegeofSurgeons），美国医学会（theAmericanMedicalAssociation），美国儿童外科医师协会（theAmerican