儿童哮喘的病因和社区预防

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1、万方数据主旦垒盟蜃堂塑2生!呈旦箜!鲞箜!!塑气管和肺泡腔内炎性渗出，所以哮喘发作时肺部除存在喘呜音外，可出现中小水泡音。为此一些哮喘患儿被诊断为反复性支气管炎或肺炎。支气营肺炎多伴有发热，喘息无典型3R特点，胸片有支气管肺炎征象。哮喘患者除少数固上感诱发，可短暂发热外，一般发作无发热，具有典型3R特点，抗生素治疗无效．对激素和支气管扩张剂反应好。2．1．5闭塞性毛细支气管炎：由于毛细支气管和外周支气管上皮过度损伤，修复过程中产生内芽组织，这些纤维组织充满气道腔，导致毛细支气管等闭塞。闭塞性毛细支气管炎继发于下呼吸道损

2、伤后，如吸八毒性气体、感染、结缔组织疾病、异物吸入、胃食管反流等，一些患儿为特发性。临床表现为急性呼吸道感染后持续咳嗽、喘息，长时间存在喘鸣音、爆裂音，胸部x线检查发现外周细支气管壁增厚、鲴支气管扩张伴分泌物潴留，肺过度充气、肺不张等。与哮喘的鉴别点：本病表现为急性呼吸道感染后出现持续性喘息，无3R特点，胸部x线检查异常。2．2引起慢性咳嗽的其他常见疾病22．1后鼻滴流综合征：慢性过敏性、非过敏性和血管运动性鼻炎、急性副鼻窦炎等均可引起后鼻滴流综合征。一般认为是由于分泌物刺激咽喉部的咳嗽反射感受器引起慢性咳嗽。后鼻滴流

3、综合征引起的慢性咳嗽在临床上极为常见。一些患儿被误诊为咳嗽变异性哮喘。但本病常表现为喉部发痒或喉咙后部有刮擦样感觉或喉部有分泌物流动感。查体发现患儿有清嗓子样咳嗽，鼻腔检查可见褶痕、滴注、鼻甲充血以及咽后壁有粘液，粘脓性鼻腔滴流和结节状淋巴滤泡。．9492．22感染后咳嗽：肺炎支原体、衣原体属、百日咳杆菌等可引起慢性咳嗽，可根据病史、咳嗽的特征、胸片及其他病原学的检查确诊。另外，病毒感染后的气逆高反应性也可引起慢性咳嗽，上呼吸道病毒感染引起的咳嗽极其常见，一般具有自限性。仅少数患者发展成慢性持续性咳嗽，此类患者气道反应

4、性增高，与咳嗽变异性哮喘难于鉴别。个人过敏性疾病史或家族史、对支气管扩张剂的反应性以及咳嗽持续时间有助于二者鉴别。2．2．3胃食管反流疾病：胃食管反流疾病可引发或加剧慢性咳嗽，食管远端粘膜有咳嗽刺激感受器，胃内容物反流进入时，即可导致咳嗽。另外，胃内容物反流进入下咽部后也可刺激咽部感受器，引起咳嗽。慢性咳嗽可以是胃食菅反流疾病惟一的临柬表现。因此，如果儿童惠慢性或反复咳嗽，应该考虑胃食管反流疾病的可能性。24小时食管I州值测定是诊断胃食管反流疾病景有价值的方法。2．3心理源性咳嗽：心理源性咳嗽常见于年纪较大的学龄期儿童

5、，在女孩更高一些。多种心理社会应擞原可触发或加剧咳嗽。这些应擞原包括：学校恐惧症、对成绩的认知性压力以及呼吸道疾病后的习惯性咳嗽。典型的心理源性嚏嗽较低沉、无痰、呈刺激性、雁鸣样气管咳嗽或声音特别响亮，似一种强迫性咳嗽。除了咳嗽以外还可能伴发刻板的或特征性的动作。在睡眠期间不会发生咳嗽，而当患者把注意力转移到咳嗽上来时则可加重咳嗽。这种咳嗽会严重影响患者的学习、生活和社交活动，患者自己对咳嗽很在意。体检一般无异常。儿童哮喘的病因和社区预防郑华城胡皓夫1哮喘的病因引起哮喘发病的原因很多，可以是内因或外因，内固主要为遗传因

6、素，外因是环境因素。遗传因素虽然重要，但从现代观点看环境固素较遗传因素更为重要。1．1遗传因素：国内外学者发现哮喘患者家族中有特异性遗传基础，但其遗传方武和基因作用至今尚未完垂阐明。现今多数学者认为哮喘为多基因遗传病，由位于不同染色体上的成对致病基因共同作用引起。其遗传形式不是单纯孟德尔的遗传形式。哮喘的遗传度为80％，哮喘患者子女的哮喘发病率为20％。哮喘患者及家庭成员患过敏性疾病如哮喘、湿疹、荨麻作者单位：050031石家庄市，河北省儿童医院疹和过敏性鼻炎等较一般群体患病率高．特应性体质及其J级亲属中尤为明显。目前

7、将与哮喘发病有关的基因分为3娄，即哮喘特异基因、决定IgE台成的基因和决定吸入抗原后产生特异性免疫反应的基因。哮喘的基因研究是随着分子生物学的发展而出现的崭新课题，尚处于起步阶段。研究与哮喘相关的基因．对防治哮喘起着至关重要的作用。1．2环境因素：吸入性过敏原对气道持续刺激是引起气遵慢性炎症反应的主要原因。1岁以内婴儿由于免疫系统尚未完善，最易对吸八过敏原产生过敏。室内过敏原随着生活水平的提高有增多趋势，室内地毯、空调和湿化装置有利于尘螨、蟑螂、真菌、病毒和细菌生长繁殖，实行双休日、节日长假后，人们在家停留的时问较前增

8、多，接触室内过敏原的机会也随之增加。宠物的唾液、粪便、皮毛等都是过敏原，近来人们饲养宠物如猫、狗和兔等目益增多，与之接触频繁甚至同床共眠，因此引发哮喘者为数不少。室外过敏原包括花粉、粉尘、菌类等。由某神花粉引起的哮喘有一定的地区性乖季节性，其发作期限一般决定于花粉期的长短，可随空气中花粉的消失自然缓解。万方数据950呼吸道感染与小