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1、人工心脏瓣膜的现状与发展’’’令崔阮张正才林巧慈北京乐普医疗器械有限会司北京大学第三医院’,自年和第瓣膜支架成功进行肺动脉瓣膜置换术计上稍微有所差别有的是金属瓣环一次成功将人工瓣膜植人人体心脏以的临床应用,从此经导管瓣膜置换技配合热解碳瓣叶、有的是瓣环瓣叶全来,人工瓣膜在几十年内经历了几代术走进临床,一种新的瓣膜植人技术为热解碳涂层、有的是瓣环瓣叶为全的发展,出现了多种材料与实施方法,即将逐渐成熟起来。热解碳、有的是瓣叶为含钨热解碳。为人造瓣膜治疗瓣膜性心脏病提供了热解碳是截至目前公认最好的制、、,越来越有效安全以及方便的器械及一
2、机械拼膜作机械瓣膜的材料是利用流化床沉技术支持。人工机械瓣膜自从诞生之日起,积炉高温热解碳源气体、产生游离的最先应用于临床的是机械瓣膜,经历了代产品。原子、原子再通过共价结合的方式,,采用金属和热解碳材料制得历经几第一代人工机械瓣膜笼球瓣和沉积在石墨基体上制备而成其硬度十年的发展,现在以两个叶片全部采笼碟瓣。这一代瓣膜是由金属笼架和和强度很高、耐磨性好、生物相容性用纯热解碳材料为发展趋势。生物瓣硅橡胶球型瓣阀组成,属周围血流好、质量轻、加工性能好,因此很适合,,,一,。,,的出现略晚于机械瓣年等型跨瓣压差大血流动力学性能较做机械瓣
3、膜所以目前市场上主,,,首次将猪主动脉瓣直接植人人体差血栓栓塞率较高目前基本已被弃要产品的瓣架和瓣叶完全采用热解碳年详等改进了生物瓣的用。材料来制备,其中,以热解碳涂层最为,。。。,工艺为生物瓣的商业化奠定了基础第二代人工机械瓣膜侧倾碟瓣广泛纯热解碳产品把涂层做的很厚、,由于机械瓣和生物瓣都存在着一定的碟片具有各向同性热解碳涂层瓣架由最后再去掉基体理论上防止了涂层缺点,因此,以解决这种瓣膜缺点为金属整体加工而成、瓣柱无焊接,属于脱落的可能,但是热解碳涂层太厚就目的设计出了理论上最完美的瓣膜,半中心血流型,跨瓣压差较小,血栓栓很难保
4、证性能,对,工艺的要求也较高即,,。组织工程心脏瓣膜但是此种瓣膜塞较低血流动力学明显优于第一代因而会增加成本钨化热解碳或者加目前也存在着一些技术上的问题,还机械瓣,目前应用较少。人其它重金属元素的热解碳是为了增没。。,有应用于临床第三代人工机械瓣膜双叶瓣加显影效果这些不同种类的热解碳以上介绍的传统型瓣膜都需要行双叶瓣有个叶片,瓣叶打开合理,开在本质上并无大的区别。,,,开胸以及心包切开术才能植人瓣膜口面积大为中心血流型是目前应用热解碳性能的好坏完全取决于制,。,,随着介入医学的发展介人瓣膜技术最广泛的机械瓣由于不同公司的设备工艺的
5、选择工艺不同制备出来的出现,,,、了年等报道了计不同双叶瓣在材料选择和结构设热解碳性能差别很大包括强度硬一一,。,,度各向异性因子都会有所差异制作冰冻保存方法其优点主要为接近正栓栓塞发生率低病人在置人生物瓣机械瓣膜的热解碳性能必学满足一定常解剖、血流动力学恃性优良、可成功后只需服用个月左右的抗凝血药物条件,比如弯曲强度不得低于重塑心室、具有抗感染性、血栓栓塞并即可,为患者减少了很多痛苦。但是生、热解碳必须为各向同性。制发症发生率低、无需抗凝治疗,但取材物瓣的寿命相对于机械瓣膜要短得,,一,备热解碳的设备为流化床沉积炉保限制及远期狭
6、窄问题使其使用受到限多般的生物瓣服役年限为年最证绝佳热解碳工艺的方法就是提供准制。好的也只有巧年左右,因此多数病人确的温度、合适的碳源气体浓度以及临床主要应用的生物瓣膜为异种面临二次手术的危险压。,,温,,稳定的床层面积其中度和气体浓生物瓣膜此种瓣脖是把牛心包或猪基于种瓣膜的特点生物瓣多度是比较好控制的因素、床层面积会心包组织提取出来,经过化学处理脱用于岁以上的老年人或者特殊的病,因此需,,,随着沉积的进行逐渐变大要去细胞组织以防止排异反应经戊二人目前国外一般生物瓣的使用率占采取措施调节变化的床层面积,只有醛处理过的心包组织还能够
7、使胶原纤一。另外生物瓣膜的造价较机。,,这样才能制备出物理性能达标的热解维绞链增加组织强度年来随着瓣械瓣膜要贵很多加上生物瓣衰坏病。,碳膜固定技术及抗钙化处理的不断发展例增多目前我国的生物瓣使用率尚另,,一”。。外报道中已有三叶瓣的设改进新型生物瓣不断涌现不足虽然生物瓣较机械瓣的市计,设计思路类似于双叶瓣,瓣架上有由于机械瓣膜存在不可克服的缺场占有率要少得多,但是,生物瓣的临,,,。个瓣叶开启闭合起到单向阀的作用点即易于产生血栓栓塞等病人在植床应用地位是无法被替代的理论上,与人体中的三尖瓣在形态上人机械瓣膜后需终生服用抗血栓药,,
8、,。、更接近血流动力学更好但是因为多物给病人带来很多痛苦而生物瓣作三组织工程心脏姗膜,出一个叶片增加了瓣膜潜在的不稳定为人造心脏瓣膜的第二大系列为完机械瓣和生物瓣历经年的发,,因此,,,、性并且没有绝对性的性能提高全中心血流血流动力学性能优良血展无
