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1、#310#中华物理医学与康复杂志2002年5月第24卷第5期ChinJPhysMedRehabil,May2002,Vol.24,No.5#综述#McKenzie力学诊断和治疗方法在腰部疾病的应用徐军自1950年代,缘于偶然发现而逐渐形成的McKenzie力学诊2.化学性疼痛:是由炎症、结核等所致。可通过运动调节机断治疗技术是一与众不同的诊断、治疗颈腰疾患的康复方法。械感受器而减轻疼痛,但不能维持。调节体位不会使疼痛消失,[3,4]近50年来,由发明者RobinMcKenzie冠名的此项技术日趋成熟,过度的运动会影响愈合而使疼痛持续达3周左右。从检查到分类、从诊断到治疗都有独到之处
2、,并自成系统。近年3.机械性疼痛:是由外力引起伤害感受器的紧张、变形所来,此项技术不仅在国外广为传授、应用,而且在国内也通过不致;无病理改变存在。其特点为:任何方向的活动过度或在活动同途径获得介绍,从而引起了国内康复医学界专业人员的注意。终点位置长时间保持均可引起即时疼痛,外力中止则疼痛消失。在此,我们根据有关参考文献对McKenzie力学诊断治疗方法在最形象的例子为/弯指综合征0(bentfingersyndrome),当将一正腰部疾病应用的重点内容作一简略介绍。常手指用力向手背方向弯曲片刻,即可感到手指疼痛,一旦解除一、McKenzie力学诊断治疗技术的形成[3,4]对手指的压
3、力,疼痛即消失。这就是所谓的机械性疼痛。McKenzie力学诊断治疗技术源于1956年的一个偶然病例。4.化学性疼痛和机械性疼痛的区别:从症状可对两者进行一位治疗3周后无明显好转的下背痛伴下肢痛患者,在/错误0区别。前者疼痛症状持续,检查中疼痛程度可变化但不消失,或地俯卧于头端向上倾斜的治疗床上、使腰椎处于过度伸展5min可加重,任何运动均导致疼痛,而机械性疼痛在某一动作或体位后,疼痛症状,特别是远端的下肢疼痛得到极大缓解,继续2次[3,4]时可使疼痛减轻或消失。[1]后,患者症状完全消失,且未再出现。McKenzie由此而感悟,四、McKenzie对腰痛病理学的观点并开始探索应用
4、反复运动和维持体位的方法检查和治疗腰部疾McKenzie认为在脊柱运动过程中所发生的髓核位置变化患,此后逐渐扩展至颈椎和胸椎。经过15年的努力研究,Mc-(即移动)与椎间盘病变的关系密切。脊柱屈曲髓核向后移动,Kenzie逐渐形成了腰痛的分类、治疗体系,提出了患者自我治疗[3,5]脊柱伸展髓核向前移动。据McKenzie临床观察,屈曲位是和教育以帮助患者建立独立性、不依赖他人治疗和预防复发的造成椎间盘病变最常见的病因。反复屈曲易引起髓核向后移观点,并在以后的实践中更进一步地予以发展和完善。迄今为动,导致纤维环内层裂隙、椎间盘膨出、纤维环撕裂等一系列病止,McKenzie诊断治疗技术
5、已获得国际上物理治疗师和医师的理改变。伴随椎间盘病变的发展,疼痛程度及部位也发生进一[1,2]广泛认可和应用。步改变。以后外侧椎间盘突出为例,其第一阶段表现为腰中央二、McKenzie对腰痛易患因素的观点部疼痛,第二阶段表现为腰后外侧疼痛,第三阶段表现为臀部和McKenzie认为腰痛的易患因素主要有2个方面:不良坐姿[3]大腿疼痛,第四阶段表现为坐骨神经分布区感觉改变和疼痛。和屈曲的频度。五、向心化现象(centralization)1.不良坐姿:脊柱后凸(弓背)坐姿可使腰椎处于屈曲位,并McKenzie在50年代发现,伴有放射症状的患者对他新发现使腰椎后方韧带终点过度牵伸。因此,
6、McKenzie认为不良坐姿的力学治疗方法的反应与患者最远端疼痛部位之间有一定关[3]可引起或加重腰痛。这一观点得到了他人研究的支持。有研系,即:无论近心端症状最初效果如何,只要外周疼痛早期消失,究表明,坐位时,当腰椎越趋向后凸位,椎间盘内压力就越大;当即为治疗的最佳反应。治疗有效的患者常在其远端症状解除时腰椎越趋向前凸位,则椎间盘内压力就越小[4]。[3]躯干中线及邻近部位疼痛加重,此现象即为/向心化现象0。2.屈曲的频度:人们日常活动中不断进行腰椎屈曲而很少McKenzie将其定义为:作为某一反复运动或某一体位调整伸展,每天大量的时间腰椎处于屈曲状态。有统计表明,腰椎屈的结果,
7、源于脊柱的放射性和远端牵涉症状可减轻并趋于脊柱曲的频度可高达3000~5000次/d。周而复始,腰椎常持续地中线近端。一旦确定了导致这一现象的运动,即可用该运动消处于最大屈曲状态而很少处于最大伸展状态[3,4]。以上2种易[6,7]除放射性和牵涉性症状。因此,向心化现象是Mc-Kenzie力患因素共同作用,且在日常生活中不断重复,导致腰椎伸展活动学诊断和治疗中一特有现象,它对确定正确运动方向、指导治疗范围受限。和预后极有帮助。向心化现象仅发生于椎间盘移位综合征。三、M
