306西医综合考研复习内科消化系统疾病复习指导(九)

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1、才思教育考研考博全心全意306西医综合考研复习内科消化系统疾病复习指导(九)结核性腹膜炎(TuberculousPeritonitis)一、临床表现1.全身症状结核病毒血症常见，主要是发热和盗汗。热型以低热和中热为多，1/3患者为弛张热，少数可呈稽留热。高热伴明显毒学症者，见于渗出型，干酪型或伴有肃粒型结核，干酪样肺炎等严重结核病的患者。后期后营养不良，消瘦，浮肿，苍白，舌炎。2.腹痛早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛和钝痛，或可始终没有腹痛。疼痛多位于脐周，下腹，有时在全腹。3.腹部触诊一般认为腹壁柔韧感是结核性腹膜炎

2、的临床特征。血腹或腹膜癌患者也可有。腹部压痛一般轻微，少数压痛严重，有反跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。4.腹水患者常感腹胀，可由结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，不一定有腹水。更多资料下载：www.caisiedu.com才思教育考研考博全心全意5.腹部肿块多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，也可见于其他部位。大小不一，表面不平，有时呈结节感，不易推动。6.其他腹泻常见，一般每日不超过3-4次，粪便多呈糊样。并发症以肠梗阻多见二、诊断诊断依据:1.青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据2.发热原因不明3.周以上

3、，伴腹痛，腹胀，腹水和腹部肿块，腹部压痛或/和腹部柔韧感4.腹腔穿刺获得腹水，为渗出液性质，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞5.X-ray胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象6.结核菌素试验强阳性三、鉴别诊断1.以腹水为主要表现者(1)腹腔恶性肿瘤包括腹膜转移癌，恶性淋巴瘤，腹膜间皮瘤等。腹水细胞学检查是鉴别良恶性腹水的主要方法。原发性肝癌或肝转移癌，恶性淋巴瘤在未有腹膜转移时，腹水检查阴性，此时主要靠B超，CT等检查寻找原发灶。(2)肝硬化腹水单纯肝硬化腹水为漏出液切伴肝硬化失代偿期典型表现。若肝硬化

4、腹水合并结核性腹膜炎时，腹水可接近漏出液。若患者腹水以L为主，一般细菌培养为阴性。必要时行腹腔镜检查更多资料下载：www.caisiedu.com才思教育考研考博全心全意(3)其他疾病引起的腹水如结缔组织炎，Meigs综合征，Budd-Chiari综合征，缩窄性心包炎等。2.以腹部肿块为主要表现者应与腹部肿瘤，Crohn病鉴别。干酪型肿块B超检查为非实质性包块，穿刺见干酪样坏死物。粘连型发病年轻，病程长而一般情况较好，质地不甚硬。3.以发热为主要表现者4.已急性腹痛为主要表现者结核性腹膜炎可因干酪样坏死灶破溃引起急性腹膜炎

5、，或因肠梗阻发生急性腹痛，此时应与常见外科急腹症鉴别。询问结合病史寻找腹膜外病灶。四、治疗1.抗结核化学药物治疗2.有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状3.手术治疗适应症：(1)并发完全性，急性肠梗阻，或有不完全性，慢性肠梗阻经内科治疗未见好转者(2)肠穿孔引起急性腹膜炎，或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗未见好转者(3)肠瘘经加强营养与抗结核化疗未能闭合者(4)本病诊断有困难，和腹内肿瘤或某些原因引起的急腹症不能鉴别者，可考虑剖腹探察。2016考研跨考医学专业备考指导更多资料下载：www.caisiedu.com才思教育考研

6、考博全心全意非医学考生跨专业考医学还是相当有难度的，首先就是初试的专业课，医学门类的专业课都是300分，所以要思考好在复习过程中专业课对复习时间的占用，如果你觉得自己专业课可以自学的话就没有问题，那么接下来就是复试临床操作的考查了，众所周知医学临床操作技能是需要一定的基础，不是几个月的复习就能够完全搞懂。当然考生要选择跨专业考医学也有优点，那就是医学每年的分数线都比较低，尤其是在英语方面要求也不高。临床医学硕士是近年新增的一个专业型硕士，相对于传统的科研型硕士来说，临床医学硕士的要求更低，并且不影响大家的就业，这也是在这里

7、要向跨专业的学生推荐的一个专业。提醒大家：对于决定要跨专业考临床医学硕士的考生来说，要做好以下的复习准备工作。1.了解专业背景情况，对跨专业考进行可行性的评估。重要的一点，首先问自己为什么选择这个专业，要对自己有一个深刻的认识，知道自己是否适合这个专业。考前首先要熟悉所考专业的具体情况，它是做什么工作的，研究生要做那些研究，自己是否感兴趣，能否从事相关的研究，并把它作为以后的职业。如果符合上述要求，其次就该去查询本科所学的课程和考研所考的课程，看是否具有可操作性，能否在半年或一年当中达到考研初试专业课的要求。同时要搜集各种

8、信息，比如说每年的报考人数、招生人数、分数线……学校会公布的分数线是基本线，每个专业还有自己内部的分数线，这要问清楚，看自己复习一年能否达到。所以目标一定要选合适，不能太低，也不要太高。如果这个专业是重点高校的重点学科，还要考虑知识的广度。2.专业课集中复习，扩展专业背景知识。确定目标后，开始专业课集中