1.眼位异常的检查和分析_一_齐备

《1.眼位异常的检查和分析_一_齐备》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、齐备专栏眼位异常的检查和分析(一)□齐备/文1眼外肌的解剖和生理1.1.2筋膜系统（fascialsystem）1.1眼眶和筋膜系统筋膜组织由结缔组织构成，筋膜系统为连续、折1.1.1眼眶(orbit)反、交错的弹性纤维膜。①眼眶的解剖①Zinn总腱环眼眶为位于鼻梁两侧的颅骨陷窝，呈顶端向后的总腱环又称为秦氏环，位于眶尖部视神经孔前方，漏斗状骨腔。眼眶由7块颅骨围成，分别为额骨、筛除下斜肌以外，所有的眼外肌和提上睑肌均起始于总骨、泪骨、上颌骨、蝶骨、腭骨和颧骨等。眶缘部口腱环。眼外肌向前展开附着于眼球的肌止点

2、，围成肌径略小，眶缘后1cm处内径最大，略呈正方形，眼球性圆锥体，称为肌圆锥。藉眶筋膜系统悬挂于此处。眶尖部具孔，称为视神经②球筋膜孔孔，有视神经和血管穿过(图1)。硬脑膜进入眼眶的视神经孔后分为内外两叶，外叶覆盖眼眶内侧面形成眶骨膜，内叶包绕视神经向前蝶骨额骨视神经孔眶脂体至眼球延续为球筋膜。球筋膜又称Tenon膜,从眼球的上直肌上斜肌视神经出口至距角巩膜缘1mm处包绕眼球。球筋膜与外层的球结膜之间有结膜下间隙，与内层的巩膜之间有上巩膜间隙（图3）。颧骨外直肌眶下裂下斜肌腭骨鼻骨总腱环上巩膜间隙球筋膜眶下缝

3、泪骨下直肌上颌骨筛骨内直肌图1眼眶的解剖②眶壁、眶轴和视轴的几何夹角球筋膜双眼眶内侧壁与颅矢状面大致平行，双外侧壁的结膜下间隙延长线夹角90°，故眶内、外侧壁夹角约为45°，解剖上的眼眶几何中心轴线呈外展状态，双眼眶的几何中心轴线的夹角约为45°，双眼注视固视目标时，视图3球筋膜及其间隙轴须适当内收，与眼眶的几何轴线夹角约为25°左右③肌鞘膜（图2）。眼外肌从起点到止点均由富有弹性的肌鞘膜包绕，称为肌鞘膜。6条眼外肌均穿过球筋膜，肌鞘膜由球筋膜从眼外肌穿越点处折返形成，肌鞘膜象袖子一样与眶轴眶尖球筋膜相移行，

4、当眼外肌收缩时可以在球筋膜和肌鞘膜的间隙内滑动（图4）。眶外壁④节制韧带眶内壁内外直肌的肌鞘膜有向内外延伸的扇形纤维膜，眶缘称为节制韧带。节制韧带的主要功能为固定眼球的位置，对抗内外直肌过度收缩，遏制眼球过度内转或外转，使眼球不致受眼肌的牵引移位或内陷，同时协调图2眶壁、眶轴和视轴的几何夹角2008.3.中国眼镜科技杂志75QiBei'sColumn附着于眼球赤道前方的巩膜上；2条斜肌起自于眼眶前方鼻侧，斜向颞后方伸展，跨过赤道，附着于眼球颞后方巩膜上。其中上斜肌虽起始于总腱环，但由于自球筋膜肌鞘膜眼眶前部的

5、鼻上方滑车折返，故可视为自滑车为起始点（图7）。眶脂体内直肌上斜肌内直肌上直肌外直肌外直肌图4肌鞘膜直肌收缩的方向和力度，使眼球转动圆滑（图5）。下直肌下斜肌内节制韧带图7眼外肌外节制韧带1.2.1内直肌（medialrectusMR）内直肌起自总腱环，与视轴水平重合，全长约40.球筋膜8mm，肌止线距角膜缘5.5mm，为眼外肌中最有力的内直肌外直肌肌肉。功能为内收眼球，是集合功能的主要动力，由动眼神经支配。1.2.2外直肌（lateralrectusLR）外直肌起自总腱环，与视轴水平重合，全长约图5节制韧带

6、46mm（其中腱长约8.8mm），肌止线距角膜缘6.⑤悬韧带9mm，与眼球接触部的弧长12mm。功能为外展眼球，由下直肌和下斜肌的肌鞘膜混合而成，向上分别由外展神经支配。与内、外直肌的肌鞘膜相延续，形成承载眼球的吊床，1.2.3上直肌（superiorrectusSR）故称为悬韧带，又称Lockwood韧带（图6）。上直肌起自总腱环，向前颞侧伸展，全长约48mm，与视轴水平向夹角23°，肌止线距角膜缘7.7mm，呈鼻前颞后斜向附着（图8）。主要功能为上转眼球，次要功能内收、内旋眼球，由动眼神经支配。视轴上直肌

7、平面轴线滑车下直肌悬韧带上斜肌上直肌附着线悬韧带下斜肌上直肌外直肌内直肌图6悬韧带1.2眼外肌眼外肌共有6条，分为3对，一对水平肌，为内直肌和外直肌；一对垂直肌，为上直肌和外直肌；一对斜肌，为上斜肌和下斜肌。4条直肌起自于总腱环，图8上直肌76中国眼镜科技杂志.3.2008齐备专栏1.2.4下直肌（inferiorrectusIR）1.2.7眼外肌的功能小结下直肌起自总腱环，向前颞侧伸展，全长约眼外肌有6条，其中2条具有单一功能，4条有着40mm，与视轴水平向夹角25°，肌止线距角膜缘6.三重功能，为了便于理

8、解和记忆，兹将各眼外肌的主5mm，呈鼻前颞后斜向附着。主要功能为下转眼球，次要及次要动作总结如表1。要功能内收、外旋眼球，由动眼神经支配。表1各眼外肌的主要及次要动作表1.2.5上斜肌（superiorobliqueSO）眼外肌主要动作次要动作上斜肌起自总腱环，沿内侧向前，全长60mm（其内直肌内收—中滑车后20mm）穿过滑车向颞后折返，与视轴水平外直肌外展—向夹角51°，肌止线位于巩膜后颞上象限，