肩关节创伪mri诊断.pdf

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1、主要内容肩关节创伤:MRI应用¨检查方法和解剖¨肩关节撞击综合征北京大学第三医院放射科–肩袖病变郑卓肇¨肩关节不稳zzhuozhao@yahoo.com.cn–盂唇病变¨其它常规x线－骨性解剖肌肉解剖正位冈上肌腱出口位:Y型位¨肩袖–前：肩胛下肌及肌腱–上：冈上肌及肌腱–后上：冈下肌及肌腱–后下：小圆肌及肌腱¨肱二头肌长头肌腱MR:肩袖结构肩MRI-扫描定位横断位斜冠状位：平行于冈上肌长轴斜矢状位：垂直于冈上肌长轴1PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.cnMR:肱二头肌长头肌腱喙肩弓

2、¨喙肩弓–喙突、肩峰和喙肩韧带¨冈上肌出口间隙–肩峰下三角肌下滑囊–冈上肌腱（关节囊）–肱二头肌长头腱关节内部分起自前上盂，关节内走行，经肩袖间隙出关节腔，位于结节间沟内关节内解剖肩关节造影¨边缘光滑¨无造影外溢¨盂唇、关节囊、关节软骨¨各隐窝存在–腋隐窝–喙突下隐窝和肩胛下隐窝–肱二头肌长头腱鞘MR关节造影正常MR肩关节造影¨方法：Gd-DTPA法–稀释Gd-DTPA，利多卡因，碘造影剂各5ml（1－6mmol/L的Gd浓度）¨肩袖间隙穿刺技术仰卧、手外旋、穿刺点位于盂肱关节中上1/3处肱骨头边缘，刺入后轻度内旋肱骨2PDF文件

3、使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.cn肩峰下撞击综合症撞击综合症：x-ray¨任何原因导致喙肩弓（上）与肱骨头（下）之间的空肩峰形态间绝对或相对减小，导致肩部疼痛弧（外展60-120I型-平直型度）的出现（临床动态诊断）II型-弧线型¨影像评价：原因和后果III型-钩型撞击综合症:x-ray撞击综合症:MR撞击引起的软组织改变肩峰前下骨赘¨肩峰下滑囊炎：大骨刺+滑囊积液正常冈上肌腱：MR撞击综合症:肩袖病变¨主要指冈上肌腱（90%）–Neer理论：慢性撞击-肩袖肌腱炎（变性）-部分撕裂-全层

4、撕裂（90%）；–外伤：肩袖断裂（10%）¨魔角现象：肌腱和主磁场成55度左右夹角时，肌腱T2值明显增高，导致肌腱信号增高–只影响短TE（<20－30ms）图像，不影响长TE图像（>30ms）¨肌腱、结合区、肌腹3PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.cn肩袖变性肩袖部分撕裂¨分类：关节侧，滑囊侧，肌¨形态：增粗或变细腱内部¨信号：T1W高，T2W略高¨T2WI最重要–异常水样高信号，但是未贯穿肌腱全层–形态异常：局限性增粗或变薄正常对照肩袖部分撕裂肩袖部分撕裂肌腱内部滑囊侧关节侧肩袖

5、全层撕裂肩袖全层撕裂¨最好发部位：冈上肌腱¨T2WI为主要诊断序列–信号：T2WI可见贯穿肌腱全层的水样高信号–形态：增厚、变薄、连续性中断–肌腱肌腹结合区的回缩–肌腹的萎缩、脂肪化¨T1WI和FST2WI4PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.cn肩袖全层撕裂肩袖撕裂：平片¨绝大多数没有价值¨撞击–肩峰形态–骨赘¨肩峰下间隙狭窄–<6MMTEARNORMAL肩袖撕裂：造影肩袖撕裂：MR关节造影normal¨全层：造影剂进入肩¨准确性更高（小撕裂）峰下滑囊¨更直观（裂口位置和大小）¨不

6、利于诊断滑囊侧和肌腱内的部分撕裂关节侧部分：仅进入肌腱肩袖撕裂:其它肌腱撞击综合症：肱二头肌长头腱关节内部分部分撕裂变性Normal5PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.cn肱二头肌长头腱完全断裂肱二头肌长头腱:脱位¨完全撕裂–中断、局部空虚正常肩袖病变：MR诊断肩MRI斜冠面-双斜定位¨90％由慢性撞击发展而来¨90％发生于冈上肌腱¨MR斜冠状面T2W为主要诊断方法–部分撕裂、全层撕裂¨MR关节造影–小的关节侧部分撕裂。冈上肌腱长轴与肌腹长轴有一定的相交角度（0－15）–区分大的部

7、分撕裂和全层撕裂双斜定位–确定裂口的位置和大小横断面：平行于冈上肌腱斜矢状面：平行肱骨长轴标准斜冠状面与双斜冠状肩关节不稳¨分类–前方不稳95%–后方不稳–多方向不稳（MDI）¨复发性n前方不稳n骨性异常n前下盂唇韧带复合体异常n前方关节囊撕裂或冗长n合并肩袖撕裂6PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.cn骨性异常骨性异常¨Hill-sachs病变：肱骨头后外上方压迫骨软骨性Bankart病变：前下关节盂骨、盂唇骨折性骨折骨性异常前下盂唇韧带复合体异常¨大结节撕脱¨前下盂唇-IGHL前

8、束复合体–损伤出现率90℅，是引起复发性脱位最重要的原因–多为前下盂唇撕裂•合并小骨块或无•可扩展正常盂唇：MR前下盂唇撕裂¨方位：–横断位：前后盂唇–冠状位：上下盂唇¨盂唇–纤维软骨结构-低信号¨形态¨信号异常–典型为三角形或半圆¨形态异常形，边