痛风的治疗现状及预防原则

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1、万方数据·94·痛风的治疗现状及预防原则高雪珍·讲座与综述·【关键词】痛风；治疗；预防【中图分类号】R589．7【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2009)08—0094—03痛风以嘌呤代谢紊乱，尿酸排泄失常所致血尿酸增高，并伴有结缔组织内尿酸钠结晶沉着为特征的疾病。临床上表现为高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节炎畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成，并可出现关节致残及肾功能不全。急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状。随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变。谷类食物减少而肉类食物增多，导致

2、痛风患病率迅速升高，痛风发病年龄呈年轻化趋势⋯。发病率男性高于女性，男性多于中年发病，女性均于绝经后发病，这可能是由于雌激素有促进尿酸排泄的作用拉J。l痛风的病因及诊断1．1痛风的病因血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。人体尿酸主要来源于2个方面：(1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其他嘌呤类化合物经一些酶的作用而生成内源性尿酸，占体内尿酸来源的加％。(2)食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸，占体内尿酸来源的20％pJ。高尿酸血症如长期存在，尿酸将以尿酸盐的形式沉积在关节、皮下组织及肾脏等部位，引

3、起关节炎、皮下痛风结石等一系列临床表现。1．2痛风的诊断关于痛风的诊断国内尚无统一标准，一般多采用美国风湿病协会痛风诊断标准HJ。包括：(1)关节液白细胞内有尿酸盐结晶。(2)痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶。(3)临床诊断标准：急性痛风性关节炎发作1次以上；在1—2d内炎症进展到高峰；单关节炎发作；整个关节呈红色；第一跖趾关节疼痛或肿胀；单侧第一跖趾关节炎发作；单侧跗骨关节炎发作；痛风石(已证明或是怀疑)；高尿酸血症；x线片显示非对称性的关节肿胀；x线片显示皮质骨下的囊性变而无骨侵蚀；发作时关节液生物学培养为阴性。须满足以上至少6条或以上标准。诊断有困难者

4、用秋水仙碱作诊断性治疗迅速显效，此条具有特征性诊断价值。痛风可以分为原发性和继发性2种。原发性痛风中l％一2％是由于酶缺陷所致，而大多数病因不明"1；继发者可由于肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。痛风发病的先决条件是高尿酸血症，高尿酸血症是指37'12时血清中尿酸含量男性超过416p,mol／L(70mg／L)；女性超过357ttmoL／L(60me／L)哺J。超过此浓度时尿酸盐可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。尿酸结晶可促进炎性物质分泌，从而导致痛风的急性发作¨JJ。目前认为，除极少数嘌呤代谢酶类缺陷所导致的痛风已经确定是性连锁隐性遗传和家族性青少年

5、高尿酸性肾病是常染色体显性遗传外，绝大多数原发性痛风的遗传方式还不肯定一J。在有痛风患者的家族中，痛风的患病率可达6％一80％。痛风发病年龄越小，有家族史者比例越高¨⋯。痛风还作者单位：541100广西省临桂县人民医院内科与高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖和胰岛素抵抗等疾病密切相关，已成为严重危害人类健康的重要疾病。因此，痛风的治疗的已越来越引起人们的重视。2痛风的非药物治疗2．1饮食痛风原因之一是由于嘌呤代谢紊乱导致尿酸生成增多所引起，因此，过多食用富含嘌呤的食物会增加痛风和高尿酸血症的易感性。富含嘌呤的食物包括各类家禽，例如猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭

6、、鹅肉等，以及动物内脏尤其是脑、肝、心等。摄入富含嘌呤的食物来源于肉类，以大米和蔬菜为主食的传统亚洲饮食嘌呤含量低，因此这些国家痛风的发病相对来说较少。相比之下，欧美国家的人们摄入大量的肉类和海产品等富含嘌呤的食物，容易患痛风和高尿酸血症⋯J。牛奶尤其是低脂奶可以降低血尿酸，其机制可能是牛奶中的酪蛋白和乳清蛋白可增加尿酸的排泄，从而降低血尿酸。因此，有学者认为低脂奶对痛风有保护作用。但酸奶中含乳酸较多，乳酸与尿酸竞争排泄，对痛风患者不利，故不宜饮用¨⋯。此外，食用富含嘌呤的蔬菜类食品并不会增加痛风的发病率¨引。最近有研究发现高剂量的维生素C有促进尿酸排泄的

7、作用，连续2个月。每天摄取维生素C500mg，血尿酸就可以减少O．5mr,／dl【I“。2．2饮酒酒精是比饮食更重要的危险因素，酒类可以促进痛风的发生、发展。其原因：(1)饮酒常伴食含丰富嘌呤的食物；(2)乙醇可刺激人体内乳酸合成增加和酮体集聚，而乳酸和酮体可抑制肾脏排泄尿酸的功能；(3)酒中的乙醇可直接加快人体内嘌呤合成的速度，使其产量增加；(4)某些酒类，尤其是啤酒在发酵过程中可产生大量嘌呤，对痛风患者不利。对大规模人群研究显示痛风危险性与酒精摄人呈剂量相关性¨“，而葡萄酒的摄人与血尿酸水平呈负相关¨纠。有研究显示，每天饮用葡萄酒可以使尿酸保持低水平。

8、2．3肥胖肥胖是引起高尿酸血症和痛风的又一重要危险因素。有研究显示