抑郁障碍防治新指南导读

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1、万方数据临床指南蕊抑郁障碍防治新指南导读中华医学会精神病学分会抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，．以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。抑郁障碍主要包括：抑郁症、恶劣心境、心因性抑郁症、脑或躯体疾病患者伴发抑郁、精神涪眭物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁、精神病后抑郁等。抑郁症至少有10％的患者可出现躁狂发作，此时应诊

2、断为双相障碍。．1抑郁障碍的流行病学现状1．1我国(包括台湾及香港)抑郁障碍流行病学20世纪80年代以前我国精神病学界对心境NtN-的诊断概念狭窄，诊断率过低。由于ICD-9及DSM-Ⅲ的问世，修订了心境障碍的诊断标准，我国精神病学界对心境障碍的诊断概念也有了新的认识。国内调查也显示抑郁障碍的患病率呈现上升趋势。WHO(1993)的多中心全球合作研究中，上海调查表明，在综合医院内科门诊的抑郁症患病率为4．0％，恶劣心境为0．6％。台湾、香港等地华人的抑郁症患病率也较低，台湾人群中抑郁症终生患病率为1．5％，远低于其他亚洲地区(韩国2倍于台湾地区)。在对中

3、国台湾老年抑郁症患者的23项横切面的流行病学调查资料的综合分析显示，抑郁症的患病率为3．860／0，农村的抑郁症发病危险率为5．07‰高于城市的2．61％，远低于西方国家的患病率。继续医学教育第2l卷第16期2抑郁障碍发生的相关因素271抑郁障碍发生的相关因素抑郁障碍的发生与生物、心理和社会因素有关，在有的病例中某方面的因素对于抑郁障碍的发生起到重要的，甚至是决定性的作用，而在另一些病例中许多因素对于抑郁障碍的发生共同产生影响。认识抑郁障碍发生的危险因素有助于开展对抑郁症的预防及做到早期识别，同时有助于制定有针对性的治疗措施并判断患者的预后。应注意，抑郁

4、障碍的严重情绪低落症状往往又会促发其他精神和躯体障碍，而后者又会反过来加重抑郁症状或使抑郁障碍的治疗及预后复杂化。抑郁障碍发生的相关因素包括遗传因素、生化因素、心理社会环境因素、人格因素、儿童期的经历，躯体因素等。2．2躯体因素躯体疾病，特别是慢性中枢神经系统疾病或其他慢性躯体疾病可成为抑郁障碍发生的重要危险因素。常见的与抑郁障碍发生相关的躯体疾病主要有以下几种。2．2．1恶性肿瘤恶性肿瘤的患者中抑郁障碍的发生率明显高于一般人群，其原因是多方面的。恶性肿瘤对患者的健康和生命所构成的威胁以及患病以后对患者生活质量和社会功能的影响、抗肿瘤药物的不良反应、手术

5、治疗所致的躯体残缺或生活的不便等均可以作为抑郁障碍的重要诱因。2．2．2代谢性疾病和内分泌疾病甲状腺功能减退(甲减)患者可出现心境低落、思维迟缓、动作缓慢、记忆力下降、注意力不集中、精神萎靡不振、食欲下降、兴趣下降或缺乏、嗜睡等症状，与抑郁障碍相似。甲减患者的思万方数据霉麟蘸临床指南维、情感和行为抑制尤为突出，患者的反应性、警觉性下降，严重者可以出现抑郁性木僵。2．2．3心血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病和风湿性心脏病均可作为产生抑郁障碍的危险因素。部分患者可表现出情绪低落、注意力不集中、记忆力下降、睡眠障碍等；还有的患者可出现疑病观念等。同时，抑郁情绪

6、又会对冠心病的发生发展产生负性影响，包括增加急性心肌梗死患者的死亡率。2．2．4神经系统疾病帕金森病、癫痫等疾病均容易伴发抑郁。调查表明癫痫患者的抑郁障碍发生率明显高于一般人群，自杀的发生率为一般人群的5倍。2．．3精神活性物质的滥用和依赖精神活性物质的使用和戒断都可成为抑郁障碍的危险因素，这些物质包括鸦片类物质、中枢兴奋剂、致幻剂、酒精、镇静催眠药物等。由于酒精使用(饮酒、酗酒)相当普遍，应予特别关注。2．．4药物因素某些药物在治疗过程中可引起抑郁障碍，其中包括某些抗精神病药物(如氯丙嗪)、抗癫痫药物(如丙戊酸钠、苯妥英钠等)、抗结核药物(如异烟肼)、

7、某些降压药(如可乐定、利合平等)、抗帕金森病药物(如左旋多巴)、糖皮质激素(如强的松)等。这些药物在使用常规治疗量时就可造成部分患者出现抑郁障碍，或使原有的抑郁加重。需提请注意的是，危险因素在许多情况下是共同发挥作用的。有证据表明，阳性家族史、生活事件、人格缺陷等因素的联合作用可使个体发生抑郁障碍的危险显著增高。3抑郁障碍的诊断标准更新的中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD一3)中有关抑郁障碍的诊断标准如下：3．I抑郁发作抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与

8、运动性激越很显著。[症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：(1)兴趣丧失、