医务人员基础生命支持--临床技能培训

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1、AmericanHeartAssociation医务人员基础生命支持（BLS）临床技能培训中心李云芳脑组织对无氧缺血的耐受能力•大脑-----4-6分钟•小脑-----10-15分钟•延髓-----20-25分钟•交感神经节----45-60分钟其他脏器对无氧缺血的耐受能力•心肌和肾小管细胞----30分钟•肝细胞-----1-2小时•肺组织-----大于2小时心脏骤停的常见心电图表现•室颤（VF）/无脉性室速（VT）•心脏停搏•无脉性电活动（PEA）心搏骤停的心电图表现：共同结果，心脏停搏心室纤颤心脏丧失有效收缩和排血功能血循环停止电机械分离第一部分：一般概念•学习目的

2、•启动生命链•为成人、儿童和婴儿患者进行迅速、高质量的胸外按压•开始早期使用AED（体外自动除颤仪）•提供恰当的人工呼吸•练习双人施救者团队CPR（心肺复苏）成人生存连•立即识别心脏停搏并启动应急反应系统•早期心肺复苏（CPR）强调胸外按压•快速除颤•有效的高级生命支持•综合的心脏骤停后的治疗儿童生存连•预防心脏停搏•早期高质量的旁观者CPR•迅速启动EMS（或其它应激反应）系统•有效的高级生命支持（包括快速稳定病情和转运至指定医疗与康复机构）•综合的心脏骤停后治疗•注意：儿童心脏停播通常继发于呼吸衰竭和休克。鉴别儿童的这些问题对于降低儿科心脏停播的可能性以及尽可能提高存

3、活率和恢复率十分重要。因此，在儿童生存连中增加了一个预防的环节。2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南知识更新•基础生命支持（BLS）程序的更改。•程序变化：C-A-B，而不是A-B-C•继续强调进行高质量的CPR,对按压速率和幅度做了少许更改。•不“看、听和感觉呼吸”•其他变化：其它更改涉及环状软骨加压法、脉搏检查和婴儿AED的使用。1.程序更改C-A-B,而不是A-B-C•2010指南，建议将成人、儿童、和婴儿的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）调整为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。•专家认为这一调整将可能提高生存率•施救者

4、可以更快地开始胸外按压，最大程度减少给予人工呼吸的延误时间。2.强调高质量的CPR•按压速率为至少每分钟100次•成人按压幅度至少为5厘米，儿童和婴儿至少为胸廓前后径的三分之一。即婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米•让胸廓完全回弹，尽量减少按压中断并避免过度通气仍是高质量CPR的重要组成部分•强调团队给予CPR的重要性•BLS流程图中的传统步骤是用来帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序3.不“看、听和感觉呼吸”•另一个重要更改是在评估步骤中去掉“看、听和感觉呼吸”•去掉本步骤是因为旁观者在观察到濒死喘息时通常不能立即开始CPR•医务人员不应延迟启动应急反应系统，但还应同时

5、检查患者一下两项指标：反应和呼吸4.其他变化：不建议对心脏骤停患者采用常规性的环状软骨加压•环状软骨加压可以防止胃胀气，减少球囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，但这也有可能阻塞通气。•一些随机研究表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍植入高级气道，而且采用环状软骨加压后仍然有可能发生误吸。此外，很难通过培训教会施救者正确操作。•所以，不建议对心脏骤停者采用常规性的环状软骨加压。4.其他变化：继续不再强调脉搏检查•要在10秒内确定是否有脉搏是比较困难的，急救时尤为如此，研究显示医务人员和非专业施救者都不能可靠地检测到脉搏。•如果患者无反应且无呼吸或仅喘息，医务人员最多可用10

6、秒尝试感触脉搏（婴儿的肱动脉，儿童的颈动脉或股动脉）。•如果在10秒之内内没有感受到脉搏或不确定是否感受到脉搏，应开始胸外按压。4.其他变化：对婴儿使用AED•对于婴儿，应首选使用手动除颤器而不是AED进行除颤。•如果没有手动除颤器，则优先使用装有儿科剂量衰减器的AED。•如果二者都没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的AED。第二部分：成人BLS/CPR•成人包括青少年（即青春期后）。青春期的体征包括男性的胸部或腋下出现毛发以及女性乳房发育。BLS包括以下几大部分•胸外按压•气道•呼吸•除颤步骤1：评估和现场安全•确保现场对您和患者均是安全的。切勿因公受伤。•轻拍患者的肩膀

7、，并大声呼唤“你还好吗？”。•检查患者是否有呼吸。通过注视或观测胸部运动（约5-10秒），如果患者没有呼吸或者没有正常呼吸（即只有喘息），您必须启动应急反应系统。步骤2：启动应急反应系统并获取AED•如果只有您一个人，并且遇到患者无反应无呼吸时，您应该呼叫帮助。如果没有人回应，启动应急反应系统，如有可能，获得AED（或除颤仪），然后返回患者身边检查脉搏并开始CPR（C-A-B程序）。步骤三：医务人员检查脉搏用时不得超过10秒•确定颈动脉搏动：•使用2个或3个手指找到气管。•将这2个或3个手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，此处您