周里钢2013辽宁中医药杂志

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1、脑心同治理论在糖尿病患者低血糖症治疗中的应用牛晶晶李俊燕陈清光殷欣周里钢*摘要：近年来，随着我国糖尿病发病率逐渐升高，临床上对糖尿病引起的心脑疾病症状的研究越来越多，脑心同治理论也在临床对疾病的治疗上取得了显著疗效。脑心同治以中医脑心同源，脑心同病为依据，提倡中医整体观和异病同治的观念。本文通过在中西医理论上对脑心同治概念的理解，以及糖尿病治疗过程中出现的医源性低血糖症与脑部和心脏之间的关系的理论分析,并结合笔者先前的研究成果，阐述了脑心同治理论在糖尿病患者低血糖治疗中应用的可行性和临床意义。关键词：脑心同治，糖尿病低血糖，低血糖性心脑疾病症状，可行性，临床意义

2、现代医学证实糖尿病的发病原因是多器官，多因素的。脑在糖尿病的发病中起着整合和关键的作用。糖尿病治疗中的一个并发症-低血糖，是糖尿病患者进行药物降糖治疗过程中比较常见的不良反应，亦是糖尿病患者常见的急症之一。低血糖时交感神经兴奋的心血管和［1］中枢神经功能紊乱是警告低血糖的重要表现。低血糖性心脑症状在临床上容易误诊，耽误患者治疗，从而给患者带来严重的后果，所以近年来，对低血糖性心脑疾病的治疗引起了人们的高度关注。脑心同治理论以中医脑心同源，脑心同病为依据，提倡中医整体观和异病同治的观念，并在临床对疾病的治疗上取得了显著疗效。1.脑心同治理论1.1脑与心的关系脑心同

3、源。心主血脉而藏神，脑为髓海主元神，髓由气血而化成，由此可知脑和心为同源化生。［2］脑心共主神明。中医所谓的神，即人的精神意识思维活动，它不仅是人体生理功能的一个重要组成部分，而且在一定条件下能够影响整个人体各方面生理功能的协调平衡。《本草纲目·三十四卷》“辛夷”下条谓：“脑为元神之府”明确提出了脑与神志活动的关系。脑为髓之海，人之记性皆在脑中，脑的生理功能主要与人体某些运动及头部某些器官功能有［3］关。中医把忆、听、视、嗅、言等均归为脑的生理功能。《素问·灵兰秘典论》谓:“心者，君主之官，神明出焉。”心为五脏之一，主神明，起着主宰生命活动的作用。《灵枢·本神》

4、云“所以任物者谓之心。”指出心能够接受外来信息并做出相应反应，故《灵枢·邪客》*通讯作者：周里钢,上海中医药大学附属曙光医院内分泌科教授，博导，东方学者。1Email：ligang.zhou@gmail.com云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。脑心共主血脉。心主血脉，统御调节身体血液的运行，脑髓需心血的不断补充，方能髓海足而元神旺，而心神对心本体感知的神明活动则需要脑中元神的统御，脑主元神功能的异常也会影响心主血脉的功能。所以说，血脉的正常运行，是脑和心共同作用下的结果。1.2脑心同治糖尿病的中西医依据整体观是中医学的基本特点。脑心同治理论就是基于这

5、个基本特点形成的。“元神在脑,识神在心,心脑息息相通”。脑心共为神明之府,又有血脉相通,故“一处神明伤,则［4］两处俱伤”，脑之神明伤,可累及于心,心之神明伤,可累及于脑，即脑心同病。由此可知治疗脑与心的疾病，不能只治脑或只治心，要看到两者之间的关系，治疗上讲求脑心同治。西医研究证明心与脑关系密切。心脏在血液循环系统中占重要的地位，心脏泵血功能正常才能维持血液在人体内的正常循环，从而供血给身体各个器官和部位，保证人体生命的原动力。脑部是受血液循环影响最大的器官，它是调节人体各器官功能的枢纽，是人体最重要的器官之一，因此脑的血液供应量非常丰富。虽然整个脑的重量仅占

6、人体的2-3%，它的血液供应量却占全身的20%。所以，心脏维持的血液循环对脑部功能的正常运做有十分重要的作用。当心脏泵功能异常，导致脑的血供减少，由于脑血管舒缩的相对局限性、脑组织的高流量性、高耗氧性等特点，脑组织又不能利用脂肪酸氧化供能，故脑组织受体循环影响的程度［5］较其他器官明显。所以，当心脏或脑部功能异常时，脑心同治比单治心或单治脑更能从根源上治疗疾病。胰岛素细胞的死亡和分泌的绝对和相对的不足是2型糖尿病的现代医学基础。美国糖尿病协会主席DeFronzo在2011年6月25日的美国糖尿病大会上做了《以脑为目标治疗糖尿病（TargetingBrainfor

7、TherapueticGain）》的报告。报告中他展示了使用多巴胺类作用［6］于脑治疗2型糖尿病临床人体试验。周里钢等也报道了使用神经递质5羟色胺的兴奋剂作用［7］于中枢神经系统来治疗肥胖症，改善2型糖尿病。以中枢神经内分泌系统为靶点的治疗将是2型糖尿病新方法。“脑心同治”2型糖尿病将是今后20年内糖尿病治疗方法的新热点。2.低血糖与大脑、心脏之间的关系2.1糖尿病治疗过程中的医源性低血糖低血糖症是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神*通讯作者：周里钢,上海中医药大学附属曙光医院内分泌科教授，博导，东方学者。2Email：ligan

8、g.zhou@gmail