心电图在急性肺动脉栓塞和急性非 ST 段抬高型心肌梗死鉴别诊断中应用.pdf

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1、中国实验诊断学２０１５年３月第１９卷第３期—３８９—文章编号：１００７－４２８７（２０１５）０３－０３８９－０４心电图在急性肺动脉栓塞和急性非ＳＴ段抬高型心肌梗死鉴别诊断中应用周娟（西安市第八医院心电图室，陕西西安７１００６１）摘要：目的探讨心电图在急性肺动脉栓塞（ＡＰＥ）与急性非ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＮＳＴＥＭＩ）鉴别诊断中应用价值。方法选择２００８年—２０１３年我院收治的ＡＰＥ患者４５例为ＡＰＥ组，ＮＳＴＥＭＩ患者８５例为ＮＳＴＥＭＩ组，于入院６ｈ内行标准１２导联心电图检查，分析比较两组患者心电图变化的差异。结果（１）ＡＰＥ组Ｖ１-Ｖ３导联ＳＴ段压低、Ｖ１-Ｖ３导联Ｔ波倒置

2、发生率为５１．１１％、４６．６７％，高于ＮＳＴＥＭＩ组的２０．００％、２３．５３％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），ＮＳＴＥＭＩ组Ｖ４-Ｖ６导联Ｔ波倒置并ＳＴ段压低发生率为３０．５９％，显著高于ＡＰＥ组的１５．５６％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。（２）Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析证实，Ｖ１-Ｖ３导联ＳＴ段压低及其Ｔ波倒置是ＡＰＥ的重要预测因子；Ｖ４-Ｖ６导联Ｔ波倒置并ＳＴ段压低是ＡＰＥ和ＮＳＴＥＭＩ的重要预测因子。（３）ＡＰＥ低、中、高风险患者间比较，ＳⅠＱⅡＴⅢ症差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论Ｖ１-Ｖ３导联ＳＴ段压低与Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ及Ｖ１-Ｖ３导联Ｔ波倒置

3、需高度怀疑ＡＰＥ的可能，而Ｖ４-Ｖ６导联Ｔ波倒置、Ｖ４-Ｖ６导联Ｔ波倒置并ＳＴ段压低发生ＮＳＴＥＭＩ的可能性较高。关键词：心电图；急性肺动脉栓塞；急性非ＳＴ段抬高型心肌梗死；鉴别诊断中图分类号：Ｒ５４０．４＋１文献标识码：ＡＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｃｕｔｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍａｎｄｎｏｎＳＴｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎＺＨＯＵＪｕａｎ．（Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｒｏｏｍ，ｔｈｅＥｉｇｈｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸ＇ｉａｎ，Ｘｉ’ａｎ７

4、１００６１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆａｃｕｔｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｍｂｏｌｉｓｍ（ＡＰＥ）ａｎｄｎｏｎＳＴｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＮＳＴＥＭＩ）．ＭｅｔｈｏｄｓＣｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１３０ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＰＥａｎｄＮＳＴＥＭＩｆｒｏｍ２００８ｔｏ２０１３ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｚｅｄ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ４５ｃａｓｅｓ

5、ｏｆＡＰＥｐａｔｉｅｎｔｓ，８５ｃａｓｅｓｏｆＮＳＴＥＭＩｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｒｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ①ＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆＶ１-Ｖ３ｌｅａｄＳＴｓｅｇｍｅｎｔｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄＶ１-Ｖ３ＴｗａｖｅｉｎｖｅｒｓｉｏｎｉｎＡＰＥｇｒｏｕｐｗｅｒｅ５１．１１％，４６．６７％，ｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ２０％，２３．５３％ｏｆｔｈｅＮＳＴＥＭＩｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅ-ｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕ

6、ｐｓ（Ｐ＜０．０５），ｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｏｆＶ４-Ｖ６ＴｗａｖｅｉｎｖｅｒｓｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＳＴｓｅｇｍｅｎｔｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎＮＳＴＥＭＩｇｒｏｕｐｗａｓ３０．５９％，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ１５．５６％ｉｎｔｈｅＡＰＥｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅ-ｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）；②ＴｈｅＬｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｔｈａｔｔｈｅＶ１-Ｖ３ｌｅａｄＳＴｓｅｇｍｅｎｔｄｅｐｒｅｓ-ｓｉｏｎ，Ｔｗａｖｅｉｎｖｅｒｓｉｏｎａ

7、ｎｄＶ４-Ｖ６ｌｅａｄＴｗａｖｅｉｎｖｅｒｓｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＳＴｓｅｇｍｅｎｔｌｏｗｐｒｅｓｓｕｒｅｗａｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆＡＰＥ，ＮＳＴＥＭＩ；③ＴｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆＳⅠＱⅡＴⅢｓｙｎｄｒｏｍｅａｍｏｎｇｔｈｅｌｏｗ，ｍｅｄｉｕｍ，ｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆＡＰＥｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＶ１-Ｖ３ｌｅａｄＳＴｓｅｇｍｅｎｔｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄＩＩ，ＩＩＩ，ａＶＦａｓｗｅｌｌ