中国黑色素瘤诊治指南_2011版_

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1、临床肿瘤学杂志2012年2月第17卷第2期ChineseClinicalOncology，Feb．2012，Vol．17，No．2·159·中国黑色素瘤诊治指南(2011版)CSCO黑色素瘤专家委员会【关键词】恶性黑色素瘤;中国;诊断;治疗;指南中图分类号:R739.5文献标识码:A文章编号:1009－0460(2012)02－0159－13素，KIT基因突变为粘膜黑色素瘤的独立预后不良1前言因素。恶性黑色素瘤(黑色素瘤)是临床上较为常见2.2病理新增:(1)根据基因特点进行的新分的皮肤粘膜和色素膜恶性肿

2、瘤，也是发病率增长最型，即肢端型、粘膜型、慢性阳光损伤型和非慢性阳快的恶性肿瘤之一，年增长率为3%～5%。2010年光损伤型(含原发灶不明型);(2)中国黑色素瘤基全球黑色素瘤新发病例199627例，死亡例数为46因突变情况:BRAF突变率为25.9%，其中87.3%372例。据统计，2008年发达地区黑色素瘤男性和为V600E突变;CKIT突变率为10.8%，扩增率女性发病率分别为9.5/10万和8.6/10万，死亡率为7.4%。分别为1.8/10万和1.1/10万;欠发达地区的男女2.3放疗新分为辅助

3、放疗原则和姑息放疗原则。发病率分别为0.7/10万和0.6/10万，死亡率均为新增:(1)建议鼻咽、食管粘膜原发黑色素瘤辅助放0.3/10万。虽然黑色素瘤在我国发病率较低，但近疗;(2)脑转移的放疗，首选立体定向放疗，如转移年来成倍增长，每年新发病例约2万例。因此，黑色灶＞5个，直径≥3cm，可考虑全脑放疗;(3)脑转移素瘤已经成为严重危及我国人民健康的疾病之一，灶切除后可行全脑放疗。然而在我国长期以来不被人们认识，甚至一般的医2.4分期新增AJCC分期第7版，与第6版比2疗工作者也很陌生。为了推动我国临

4、床肿瘤学事较:(1)T1a:补充有丝分裂率＜1/mm;T1b补充有丝2业的发展，提高黑色素瘤多学科规范化综合治疗和分裂率≥1/mm;(2)T(1-4)bN2c由ⅢB期划入Ⅲ研究水平，积极学习和应用国内、外的符合循证医C期。学原则的高级别证据，制定符合我国国情的黑色素2.5辅助治疗新增:(1)高危患者5年长效干扰瘤临床实践指南，中国临床肿瘤学会(CSCO)于素治疗(根据NCCN2011年第3版);(2)中国肢端2007年5月成立了CSCO黑色素瘤专家委员会，并黑色素瘤患者的辅助治疗建议(中国临床经验);组织

5、多学科专家参与，于2008年制定了“中国黑色(3)中国黑色素瘤患者辅助治疗α-2b干扰素的参2素瘤专家共识第一版”，后于2009年经过多次专家考剂量:15MIU/md1-5×4w，以后9MIUtiw×48w。研讨会，修订为“中国黑色素瘤诊治指南(20092.6全身治疗新增:(1)Ipillimumab为一线治疗V600E版)”，此次再次经专家反复研讨并广泛征求意见，(1类证据);(2)BRAF抑制剂和CKIT抑制剂分V600E制定了“中国黑色素瘤诊治指南(2011版)”。别为BRAF和CKIT突变患者的推

6、荐治疗。2本指南更新内容(与2009年版比较)3对国际黑色素瘤诊疗指南与共识的评价2.1流行病学新增:(1)肢端和粘膜黑色素瘤为由于欧美高加索人种的黑色素瘤大多数来源中国黑色素瘤的主要病理亚型;(2)中国黑色素瘤于皮肤(90%)，因此目前国际上已有可供借鉴参考患者的原发灶厚度较厚，多数合并溃疡;(3)分期、的黑色素瘤治疗指南，其主要涉及皮肤黑色素瘤，厚度为中国黑色素瘤患者的预后不良因素，皮肤黑包括:(1)美国国家综合癌症网(NCCN)的黑色素瘤色素瘤预后好于粘膜黑色素瘤。(4)KIT基因和临床实践指南;(

7、2)澳大利亚癌症委员会/新西兰卫BRAF基因突变为皮肤黑色素瘤的独立预后不良因生部(NHMRC)的黑色素瘤临床实践指南等，内容·160·临床肿瘤学杂志2012年2月第17卷第2期ChineseClinicalOncology，Feb．2012，Vol．17，No．2涉及黑色素瘤的分期、诊断、治疗和预防。求的高级别证据等规范随访。随访的目的为了及3.1黑色素瘤的分期皮肤黑色素瘤的分期按照时检测局部复发和远处转移，可及时进行手术治AJCC第7版分期(TNM分期)。除了来源于眼的黑疗，获得长期生存;同时及时检测

8、到第二原发黑色色素瘤(结膜、眼睑和脉络膜)，粘膜黑色素瘤没有素瘤和非黑色素瘤的其他皮肤癌，以便及时处理。统一的明确分期。4本指南涉及的名词注解3.2黑色素瘤的诊断包括病理学诊断标准和临床诊断标准。诊断方法主要包括查体、病理组织学(1)移行转移:指原发病灶(周围直径2cm以检查和影像学检查(包括超声显像、CT、MRI和外)与区域淋巴结之间，通过淋巴管转移的皮肤、皮PET-CT)。强调早期诊断，NHMRC更是指出“早期下或软组织转