预后70%完全恢复,20%部分恢复,10%恢复不佳,0.5%再

《预后70%完全恢复,20%部分恢复,10%恢复不佳,0.5%再》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、预后70%完全恢复，20%部分恢复，10%恢复不佳，0.5%再发●面瘫后遗症☆面肌挛缩及抽搐患侧睑裂变小，鼻唇沟变深，挛缩面肌主动运动时收缩运动不良，并有阵发性抽搐。☆面肌联合运动瞬目时口唇颤动，露齿时不自主闭眼，闭眼时额肌收缩。☆味觉泪反射进食咀嚼时，病侧眼泪流下，颞部皮肤潮红、发热、汗液分泌。辅助检查●电生理检查兴奋阈值测定病后7天内检查正常两侧面神经兴奋阈值差异不大于2mA；患侧兴奋阈值在正常范围或与健侧的差在3~5mA之间，预后良好；患侧兴奋阈值与健侧的差≥10mA，预后差；患侧兴奋阈值

2、与健侧的差在5~10mA之间，预后介于二者之间；诊断与鉴别诊断急性起病、周围性面瘫。需与下列疾病鉴别：1.格林-巴利综合征多为双侧，可有肢体瘫痪、脑脊液蛋白-细胞分离；2.耳源性面神经麻痹有中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、肿瘤等病史，有相应的体征；3.后颅窝肿瘤、脑膜炎起病较慢，有其他颅神经损害和原发病的表现；治疗减轻面神经水肿、改善局部循环、促进功能恢复●药物治疗①激素尽早使用、剂量合适地塞米松10~15mg/d，静脉滴注，7~10天逐渐减量强的松30~60mg/d，清晨顿服或分次服用；②抗病

3、毒药无环鸟苷5mg/kg，3次/d，口服；③神经营养剂维生素、加兰他敏；④循环改善剂地巴唑10mg，3次/d，口服；⑤止痛剂水杨酸类药物●中药治疗●物理疗法热敷、红外线照射、超短波透热治疗●保护眼睛保护角膜、预防角膜损伤急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病Guillain-BarreSyndrome又称吉兰—巴雷综合征。急性免疫介导多发性、周围神经病。临床表现：四肢对称性弛缓性瘫痪、腱反射消失、脑神经损害、呼吸麻痹、蛋白—细胞分离现象。病因病因尚未明确，可能是一种免疫介导疾病。●感染空肠弯曲菌、疮疹病

4、毒、支原体感染；●免疫多种原因引起的迟发性过敏性自身免疫性疾病；疫苗接种及手术史等。目前认为GBS可能是多种原因引起的迟发性过敏性自身免疫性疾病。发病机制尚不清楚。通过患者血清抗体和免疫细胞检测、免疫组化、血清成分及免疫细胞的被动转移、实验性变态反应性神经炎等研究。提示本病是自身免疫调节失衡，由细胞免疫和体液免疫参与所引起的免疫介导的周围神经病。病理病人免疫系统对周围神经和致病因子共有抗原产生免疫反应，是细胞免疫和体液免疫参与的兔疫介导周围神经病。病变在运动及感觉神经根、后根神经节、周围神经及脑

5、神经，以神经根、神经干及神经丛改变更为明显。初期许旺细胞瓦解、吞噬髓鞘，引起节段性脱髓鞘，偶有轴突变性。临床表现●发病年龄儿童、青壮年居多；●感染史发病前有上呼吸道或胃肠道感染史，其中空肠弯曲菌感染较多；●起病形式急性、亚急性起病，起病后逐渐加重，1～2周达高峰；部分病人3～4周仍在进展；●症状体征运动障碍四肢进行性对称性、下运动神经元瘫痪。表现为肌张力低（弛缓性瘫痪）、肌力弱、肌肉疼痛、病理征阴性、可有肌萎缩。四肢远端无力，很快加重向近端发展；有的由近端向远端发展。腱反射减弱或消失为重要体征，

6、程度与肢体运动障碍平行。呼吸麻痹重症病例可累及肋间肌和膈肌，出现呼吸困难、咳嗽无力、呼吸运动减弱或呼吸衰竭，是本病的主要死因，应予以高度重视。脑神经麻痹30％一40％的病人可有。①面神经麻痹最常见，为双侧或单侧周围性面瘫；②其次是舌咽、迷走神经麻痹，出现构音障碍及吞咽困难；③动眼、三叉、外展、舌下神经损害少见；④偶有视乳头水肿。感觉障碍主观感觉重客观障碍轻，手套、袜套样感觉障碍，起病时多有肢体麻木、疼痛及蚁走感。从四肢远端向近端发展，一般不超过肘、膝关节。可肌肉疼痛。有些患者无感觉障碍或浅感觉障

7、碍不如深感觉障碍明显。自主神经障碍常见，可有皮肤红肿、发凉、发绀、出汗异常及营养障碍。可出现血压变化、心律紊乱及一过性尿便障碍。并发症常见肺炎、肺不张、窒息、中毒性心肌炎及心力衰竭是主要死因之一，也可发生深部静脉血栓、褥疮。●辅助检查1。脑脊液脑脊液改变是蛋白含量增高、细胞数正常，称之蛋白一细胞分离现象，为本病重耍特征之一。发病2周开始增高，3周最明显，一般为1～5g／L；少数病例细胞数可达（10~40）Xl06／L。脑脊液可发现寡克隆带及IgG合成率升高。2．电生理检查早期神经冲动传导速度可以

8、正常，但F波的潜伏期已延长。病情进展发生节段性脱髓鞘时，神经传导速度减慢明显。l周后肌电图出现失神经电位。3．周围神经活检临床诊断困难的变异病例，宜作腓肠神经活检，可见原发性节段性脱髓鞘。GBS分型迄今为止，分型尚无统一标准。病变部位：脑神经型脊神经型混合型病理变化轴突变性型脱髓鞘型GBS分型发病及病程经过经典型（单时相型）复发型慢性型GBS变异型GBS分型及特点：经典型GBS：典型GBS复发型GBS：临床表现与典型GBS相同，发展较慢、恢复不完全Fisher综合征：眼肌麻痹共济失调三联征腱反射